Бесплодный брак: диагностика, причины, лечение

Обследование и лечение при бесплодии в браке

Бесплодный брак: диагностика, причины, лечение

По данным ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) 8-17% семейных пар, а именно 60-80 млн. человек страдают бесплодием. Т.е. 17 семейных пар из 100 без помощи специалистов не способны иметь детей!!!

Во всем мире ежегодно выявляется около 2 млн. бесплодных пар.

Бесплодие – это отсутствие беременности у супружеской пары, где супруге до 35 лет, не пользующейся методами контрацепции в течение одного года совместной регулярной сексуальной жизни; у пар, где женщине более 35 лет – в течение 6 месяцев; у пар, где женщине более 40 лет – в течение 3 мес.

Почти у 25% всех женщин, которые желают наступления беременности, бывают периоды в течение года регулярной незащищенной половой жизни или возникновение двух или более выкидышей или неразвивающихся беременностей. Обнаружено, что 3% всех женщин в возрасте 25-44 года являются бесплодными, сами того не подозревая, а 6% рожавших женщин имеют меньшее количество детей, чем хотели бы.

Форм бесплодия, как и причин его вызывающих, множество.

Различают женское, мужское бесплодие, сочетание факторов (мужские + женские) – комбинированное, а также бесплодие, обусловленное несовместимостью супругов и неясное или идиопатическое бесплодие (когда не найдена ни одна из причин, которая может вызывать бесплодие).

Обследование при бесплодии в браке

При бесплодном браке обследованию подлежат оба супруга по специально разработанному протоколу (алгоритму), конечная цель которого – установление причины бесплодия. Тщательность обследования супругов и точность установленного диагноза во многом предопределяют качество лечения и возможность рождения долгожданных детей!

Если у супружеской пары есть подозрение на бесплодие, то в первую очередь, обследование начинают с мужчины.

Начинают обычно с исследования спермы, которое называется спермограмма. А также, если понадобится, необходимо сдать кровь на гормоны и сделать микроскопическое исследование секрета предстательной железы.

Спермограмма — это полный развернутый анализ спермы с MAR тестом (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), с помощью которого оценивают способность мужчины к оплодотворению.

При выявлении патологических изменений в спермограмме, назначают дополнительное обследование.

Обследование женщин при бесплодии занимает от 1 до 2-х месяцев (менструальных циклов женщины) и начинается с полного гинекологического осмотра, сбора анамнеза (пациентка тщательно

опрашивается о том, чем болела, чем лечилась, какие исследования были уже проведены и т.д.) и установления индивидуального плана обследования.

На этапе установления плана ведения важно определить состояние овариального резерва женщины, т.е. каков шанс ее забеременнеть самостоятельно и, кроме того, сколько времени у нее есть для проведения консервативного лечения до того момента, когда возникнут показания к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

Для определения овариального резерва нужно сдать кровь на гормоны и сделать УЗИ.

УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, патологию полости матки, кисты яичников, другую патологию органов малого таза.

В плане обследования практически всем женщинам необходимо проведение ультразвуковой гидрогистеросальпингографии (Эхо-ГГСГ) для оценки проходимости маточных труб.

Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран монитора.

Для оценки созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника — овуляции – используется построение графика базальной температуры в течение 2 — 3 менструальных циклов, ультразвуковая фолликулометрия (под контролем УЗИ наблюдают за динамикой роста фолликула и процессом овуляции), проводятся тесты на овуляцию.

Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови.

Для определения совместимости супругов иногда назначается —посткоитальный тест и определение антиспермальных антител.

При необходимости назначается генетическое обследование у генетика — определение кариотипов супругов.

При сложных или сомнительных формах бесплодия проводят диагностическую лапароскопию с целью осмотра маточных труб, матки, выявления очагов эндометриоза, спаечного процесса в малом тазу и, в случае необходимости, хирургического лечения обнаруженной патологии.

Лечение при бесплодии в браке

Лечение бесплодия назначается в зависимости от выявленной причины. Существуют консервативные, оперативные методы и вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ и другие).

При трубно-перитонеальном бесплодии (при непроходимости маточных труб) необходимо восстановить проходимость маточных труб. В настоящее время это возможно с помощью лапароскопии, но эффективность ее составляет 30-40%.

Если непроходимость маточных труб существует более 2-3 лет или уже была проведена лапароскопия с рассечением спаек, то хирургическое лечение становиться не рациональным и предпочтение отдается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), при котором готовые эмбрионы, не образующиеся при естественном зачатии, переносятся в полость матки.

При эндокринном бесплодии проводят коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию работы яичников с целью созревания яйцеклетки и поддержания адекватного гормонального уровня в организме женщины, благоприятного для наступления беременности.

Лечение проводят под ультразвуковым мониторингом и контролем гормонов крови. Эффективность лечения эндокринного бесплодия достигает 70-80%.

При неэффективности консервативной терапии иногда назначается оперативное лечение (лапароскопия и манипуляции на яичниках).

При патологии матки, пороках ее развития, показано проведение реконструктивно-пластических операций. Частота наступления беременности после операции 15-20%. Однако, даже при выраженных пороках развития или отсутствии матки возможно получение собственного генетического ребенка (суррогатное материнство).

Лечением мужского бесплодия занимается врач уролог-андролог. Проводят стимуляцию сперматогенеза при нарушенных показателях спермограммы, восстановление проходимости спермовыводящих путей. В настоящее время при многих формах мужского бесплодия применяют вспомогательные репродуктивные технологии.

Если после проведенного обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое бесплодие (оно встречается до 10% от всего бесплодия). При необъяснимом бесплодии применяют ЭКО, психотерапию и другие доступные в настоящее время методики.

По мере увеличения продолжительности периода бесплодия вероятность зачатия в последующие годы резко уменьшается.

Однако если длительность этого периода была невелика (не более 12 месяцев), и имеется хороший овариальный резерв, – вероятность зачатия в течение следующего года составляет 50%.

Поэтому, в зависимости от причины бесплодия на ранних его стадиях выжидательная тактика (решает индивидуально врач), может быть более оправданной, чем применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и т.д.).

Помните. Никогда нельзя терять надежду!

В настоящее время медицина располагает современными уникальными технологиями обследования и лечения большинства форм бесплодия.

Залог успеха в борьбе с бесплодием – своевременное, грамотное, тщательное обследование, правильное выявление причины бесплодия и назначение соответствующего лечения бесплодия.

Кроме того, очень важным является определение возможности и шансов на успех консервативного лечения как мужского, так и женского бесплодия. Т.е.

не нужно тратить время, если заведомо данное лечение не будет успешным, лучше как можно раньше определить показания для вспомогательных репродуктивных технологий.

И решение данного вопроса зависит, конечно, от добросовестности и профессионализма специалиста, к которому Вы обратитесь.

И, в завершении, хочется отметить, что предупредить многие причины бесплодия – это не так сложно.

Более того, профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы, которые могут в последствие иметь значение в возникновении бесплодия, занимает намного меньше времени и требует намного меньше материальных затрат, чем обследование и лечение уже возникшего бесплодия!!!

Нужно бережно относиться к своему здоровью и поддерживать его путем профилактических осмотров у гинекологов и урологов.

Источник: https://junoclinic.ru/about/articles/besplodie-259/besplodie-v-brake

Бесплодный брак: принципы диагностики и лечения

Бесплодный брак: диагностика, причины, лечение

Актуальность проблемы бесплодного брака объясняется высокой частотой этой патологии среди супружеских пар репродуктивного возраста.

Частота бесплодных браков, согласно данным зарубежных и отечественных авторов, составляет 8–17% и не имеет тенденции к снижению. Ежегодно в мире регистрируется 2–2,5 млн новых случаев мужского и женского бесплодия [1, 3, 5].

В статье предлагаются алгоритмы обследования и лечения бесплодных супружеских пар.

Бесплодный брак, значительно влияя на демографические показатели, приобретает не только медико-биологическое, но и социальное значение. Характер изменения демографических показателей ставит проблему бесплодного брака в ряд наиболее важных в современной медицине практически во всех регионах РФ.

Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо методов контрацепции.

Снижение эффективности лечения бесплодия в РФ зависит от следующих факторов:

  • отсутствие у врачей, занимающихся проблемой бесплодного брака, достаточной информации о программах и современных методах лечения;
  • недостаточное количество квалифицированных специалистов;
  • отсутствие взаимодействия между врачами женских консультаций, центров планирования семьи и гинекологических стационаров, занимающихся лечением бесплодия, – с одной стороны, и специалистами центров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – с другой.

Кроме того, важными параметрами, влияющими на эффективность лечения бесплодия, являются возраст женщины и продолжительность бесплодного брака [2].

Многочисленные эпидемиологические и клинические исследования убедительно свидетельствуют о том, что репродуктивный возраст женщины ограничен.

Так, если в популяции у женщин до 30 лет в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения спонтанная беременность наступает в 80% случаев, до 40 лет – в 25%, то после 40 лет – не более чем в 10% случаев [1, 5].

В группы риска в отношении возможного бесплодия входят:

  • пациентки старше 35 лет;
  • супружеские пары при длительности бесплодия в этом и предыдущих браках более 5 лет;
  • женщины с невынашиванием беременности в анамнезе;
  • контингент женщин с нейроэндокринными нарушениями менструального цикла;
  • пациентки с воспалительными заболеваниями женских половых органов, перенесенными до брака и в текущем браке;
  • женщины с подтвержденным генитальным эндометриозом;
  • пациентки после оперативных вмешательств на женских половых органах, особенно проведенных лапаротомическим доступом и/или в экстренном порядке.

Данный контингент пациенток нуждается в углубленном обследовании, даже если при обращении в лечебное учреждение еще не стоит вопрос о лечении бесплодия. Такое обследование представляет собой программу активного выявления потенциально бесплодных супружеских пар.

Проводя обследование и лечение бесплодной супружеской пары, следует учитывать следующие основные положения стандартных протоколов:

  • при соблюдении алгоритма диагностики бесплодия (ВОЗ, 1998) причины бесплодия следует устанавливать в течение 3–4 месяцев с момента обращения супружеской пары;
  • гинеколог и уролог-андролог работают в тесном контакте, проводя одновременное обследование обоих супругов и постоянно сравнивая результаты обследования;
  • после уточнения диагноза длительность непрерывного лечения бесплодия до применения ВРТ не должна превышать 1–1,5 лет;
  • в зависимости от причины бесплодия в браке средняя частота наступления беременности при применении традиционных методов терапии (без использования ВРТ) составляет 30–35% и зависит от причин бесплодного брака;
  • в случае неэффективности проводимой традиционной терапии в течение 1–1,5 лет решается вопрос о направлении супружеской пары в клинику ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Алгоритм обследования женщин, состоящих в бесплодном браке

  1. Анамнез: сведения о количестве браков, характере бесплодия (первичное/вторичное), длительности бесплодия, количестве беременностей в браках, их исходах и осложнениях. Особенности менструальной функции, нарушения менструального цикла, вероятные причины и длительность. Анализ предыдущего обследования и лечения, применения противозачаточных средств и лекарственных препаратов, влияющих на фертильность. Экстрагенитальные заболевания и оперативные вмешательства, в том числе гинекологические; воспалительные заболевания женских половых органов. Особенности сексуальной жизни. Влияние факторов окружающей среды, профессиональных вредностей, вредные привычки (алкоголь, наркотики).
  2. Клиническое обследование: определение ИМТ (индекс массы тела); наличие гирсутизма; степень развития молочных желез и выделения из них; состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых; оценка общего состояния, гинекологический статус.
  3. Инфекционный скрининг: исследование на наличие хламидии, микоплазмы генитальной, гонореи, трихомонад, уреаплазмы, бактериологический посев из половых органов – исследование флоры и определение ее чувствительности к антибиотикам, мазок на степень чистоты.
  4. TORCH-комплекс: определение антител IgG и IgM к краснухе, токсоплазмозу, ВПГ (вирус простого герпеса) 1 и 2 типов, ЦМВ (цитомегаловирус).
  5. Гормональный скрининг: определение уровней Прл (пролактин), ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), эстрадиола, тестостерона, кортизола, 17-ОП (17-оксипрогестерон), ДЭАС (дегидроэпиандростерон-сульфат), ТТГ (тиреотропный гормон), Т4 своб. (свободный тироксин), АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) и AT-ПО (антитела к тиреоидной пероксидазе) проводится на 3-й день цикла при регулярных менструациях и на любой день – при нарушениях менструального цикла. АМГ (антимюллеров гормон) определяется по показаниям [3].
  6. Ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез у женщин до 45 лет и, при наличии показаний, щитовидной железы.
  7. Рентгенологические методы: краниограмма, КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), маммография (женщинам старше 40 лет). ГСГ (гистеросальпингография) проводится однократно для определения состояния полости матки и маточных труб.
  8. Гидросонография не является информативным методом для пациенток с бесплодием при первичном обследовании и заменяет ГСГ!
  9. Иммунологические методы определения антител IgC, IgM, IgA в цервикальной слизи и МАР-тест при исследовании спермы мужа.
  10. Эндоскопические методы обследования: лапароскопия и гистероскопия с последующим раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием соскобов являются обязательными при обследовании пациенток с бесплодием. Без проведения данного обследования у 45–70% женщин диагноз остается неуточненным, а лечение – неэффективным!

В случае невыполнения всей программы обследования диагноз бесплодия окончательно не может быть установлен и лечение начинать не рекомендуется, так как оно заведомо будет безуспешным.

Алгоритм обследования мужчин, состоящих в бесплодном браке

  1. Анамнез: количество браков; первичное/вторичное бесплодие; длительность бесплодия; предыдущее обследование и лечение по поводу бесплодия; системные заболевания (сахарный диабет, нервные и психические заболевания, туберкулез); лекарственные и другие методы терапии, влияющие на фертильность. Уточняются оперативные вмешательства на органах урогенитального тракта; ИППП (инфекции, передаваемые половым путем); врожденная и приобретенная патология репродуктивной системы; сексуальная и эякуляторная дисфункция; экологические факторы, профессиональные вредности и вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
  2. Клиническое обследование: измерение роста и веса; определение наличия признаков гипоандрогении, гинекомастии; андрологическое обследование гениталий, паховой области и предстательной железы.
  3. Инфекционный скрининг: см. алгоритм обследования женщин.
  4. Другие лабораторные методы: исследование эякулята (развернутая спермограмма), МАР-тест, клинические анализы крови и мочи (по показаниям), анализ секрета простаты.
  5. Дополнительные методы исследования: определение уровней Прл, ФСГ, тестостерона; термография мошонки; краниограмма и КГ (при подозрении на аденому гипофиза); тестикулярная биопсия.

В результате комплексного обследования бесплодной супружеской пары установлено, что женское бесплодие составляет 70–75%, мужское – 35–40%.

Сочетание женского и мужского бесплодия встречается у 30–35% супружеских пар.

Этапы терапии бесплодного брака в зависимости от факторов бесплодия

Трубно-перитонеальный фактор

Консервативному лечению в течение 6–12 месяцев подлежат пациентки после лапароскопической коррекции выявленной патологии: сальпингоовариолизиса, сальпингостомии, фимбриопластики при спаечном процессе I–II степени. В случае отсутствия беременности повторное оперативное лечение не показано и супружеская пара направляется в клинику ЭКО [4].

Пациентки с III–IV степенью спаечного процесса и патологией маточных труб после уточнения диагноза сразу направляются в клинику ЭКО.

Генитальный эндометриоз

После лапароскопического удаления очагов эндометриоза, эндометриоидных кист яичников и сальпингоовариолизиса (в случае наличия спаечного процесса в малом тазу) в течение 3–6 циклов в зависимости от стадии эндометриоза проводится терапия агонистами гонадотропного рилизинг-гормона (аГнРГ), Данолом, Неместрапом, эстроген-гестагенными препаратами.

Наиболее эффективно применение при генитальном эндометриозе препаратов аГнРГ – Диферелина в дозе 3,75 мг 1 раз в месяц или 11,25 мг 1 раз в 3 месяца. Длительность терапии колеблется от 3 до 6 месяцев.

В случае отсутствия беременности в течение 12 и более месяцев после завершения комплексной терапии решается вопрос о направлении супружеской пары в клинику ЭКО.

Пациентки с генитальным эндометриозом при III–IV степени спаечного процесса с нарушением проходимости маточных труб направляются в клинику ЭКО на фоне проводимой медикаментозной терапии или сразу после ее окончания после консультации с гинекологом клиники вспомогательных репродуктивных технологий [1].

Миома матки и доброкачественные кисты яичников

Лапароскопическая миомэктомия (с/без подготовки аГнРГ) и при необходимости – стимуляция овуляции. Наблюдение не более 1–1,5 лет.

При проведении миомэктомии с помощью лапаротомии при отсутствии патологии маточных труб и спаечного процесса – наблюдение и стимуляция овуляции в течение 1–1,5 лет и последующая терапия методом ЭКО.

После удаления кист яичников при отсутствии патологии маточных труб – наблюдение и стимуляция овуляции по показаниям не более 1–1,5 лет.

Мужской и иммунный факторы бесплодия

В зависимости от показателей спермограммы и результатов обследования мужа возможно проведение ИСМ (инсеминация спермой мужа) или ИСД (инсеминация спермой донора) в течение 3–6 циклов. При неэффективной терапии показано ЭКО, причем в подавляющем проценте случаев – проведение процедуры ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) [5].

При сочетании женского и мужского бесплодия, учитывая длительное и безуспешное лечение, а также возраст женщины старше 35 лет, после уточнения факторов бесплодия супружеской паре рекомендуется лечение в клинике ЭКО.

Эндокринные формы бесплодия [5]

При отсутствии патологии маточных труб и спаечного процесса в малом тазу, учитывая характер гормональных нарушений (классификация ановуляции ВОЗ, 1998), при гиперпролактинемии показана терапия агонистами дофамина (бромэргокриптин, Достинекс), а при нормопролактинемии – стимуляция овуляции по стандартным протоколам в течение 1–1,5 лет. В случае отсутствия адекватного ответа на стимуляцию овуляции в течение 3–6 циклов и при подозрении на снижение фолликулярного запаса яичников пациентка направляется в клинику ЭКО. При сочетании эндокринных форм бесплодия с трубно-перитонеальным фактором вопрос о терапии решается в зависимости от характера органической патологии.

В клинику ЭКО без обследования по предложенным алгоритмам рекомендуется направлять супружеские пары:

  • после хирургического удаления обеих маточных труб;
  • при нарушениях проходимости маточных труб по данным ГСГ;
  • при синдроме резистентных или истощенных яичников (СРЯ, СИЯ);
  • при мужском и иммунном факторах бесплодия;
  • пациенток старше 35 лет, независимо от выявленной патологии;
  • при длительности бесплодного брака более 5 лет и неэффективной ранее проводимой терапии;
  • при настоятельном желании пациентки лечиться методами ВРТ.

В этих случаях гинеколог назначает следующее предварительное обследование, необходимое для первичной консультации в клинике ЭКО.

Женщины:

  • инфекционный скрининг (см. алгоритм обследования женщины);
  • мазок на онкоцитологию;
  • TORCH-комплекс (см. алгоритм обследования женщины);
  • гормональный скрининг: Прл, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, кортизол, ДЭАС, 17-ОП, АМГ, ТТГ, Т4 своб., АТ-ТГ, АТ-ПО на 2–3-й день менструального цикла при регулярном ритме или на любой день при нарушениях менструального цикла, прогестерон на 21–23-й день менструального цикла;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ молочных желез или маммография (в зависимости от возраста пациентки);
  • ГСГ (по показаниям);
  • кровь па СПИД, реакцию Вассермана, гепатит В и С;
  • группа крови и резус-фактор.

Мужчины:

  • кровь на СПИД, реакцию Вассермана, гепатит В и С;
  • группа крови и резус-фактор;
  • спермограмма, МАР-тест.

Супружеская пара предупреждается о возможном дополнительном обследовании после консультации специалиста клиники ЭКО, которое может быть проведено по месту жительства или в клинике.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: бесплодие, диагностика бесплодия, репродуктивная медицина, гинекология

Источник: https://umedp.ru/articles/besplodnyy_brak_printsipy_diagnostiki_i_lecheniya.html

Бесплодный брак

Бесплодный брак: диагностика, причины, лечение

Ежегодно у каждой 5-й пары фиксируется бесплодный брак, означающий невозможность зачать ребенка при регулярной интимной жизни без контрацепции в течение одного года.

Разновидности бесплодных браков

Отстутствие фертильности женщины может быть первичным или вторичным. Первичным считается состояние, если женщина ни разу не беременела. Если же у нее была беременность (внематочная или прерванная), неспособность родить считается вторичной.

У мужчины бесплодие называется вторичным, если у него есть дети, но новые попытки стать отцом не имеют успеха.

 

Бесплодный брак условно можно разделить на:

  1. женский,
  2. мужской,
  3. комбинированный  (когда оба супруга имеют проблемы с зачатием).

Современная медицина сделала колоссальные шаги в лечении бездетности независимо от ее причин. Для того, чтобы правильно рассчитать свои шансы, пара должна пройти обследование, которое включает комплекс диагностических процедур отдельно для мужчины и женщины.

Диагностика бесплодного брака

В первую очередь оба супруга сдают общеклинические анализы. Они включают в себя следующие разновидности:

  • анализ крови на гормоны;
  • анализ крови на инфекции и заболевания внутренних органов;
  • анализ мочи на инфекции мочеполовой системы;
  • взятие мазка на наличие инфекций ППП;
  • анализ крови на СПИД, сифилис, гепатиты.

Проблемы бесплодного брака могут также заключаться в дисфункции половых органов. Выяснить их помогает программа диагностики, которая состоит из следующих исследований на:

  • генетические нарушения;
  • проходимость маточных труб;
  • функциональные способности яичников, матки;
  • спермограмму.

Женщины в случае отсутствия беременности  проходят консультацию гинеколога, мужчины — уролога-андролога.

Самым важным анализом  для мужчины является спермограмма. Исследование эякулята дает полную картину возможных заболеваний детородной функции. Также спермограмма позволяет исследовать главные характеристики сперматозоидов, от которых зависит фертильность мужчины. К ним относятся:

  • количество и подвижность сперматозоидов, их форма (нормальная, аномальная), строение;
  • консистенция спермы, ее цвет, вязкость, объем;
  • количество лейкоцитов в сперме, а также наличие веществ, отвечающих за ее жизнеспособность (цинк, L-карнитин).

Полное обследование супругов дает возможность установить точную причину бесплодия  и находить пути решения.

Причины бесплодного брака

Абсолютная невозможность забеременеть встречается у женщин крайне редко. Наиболее часто причинами становятся следующие факторы:

  • психоэмоциональные (стрессы, переутомления, психические травмы);
  • функциональные (нарушения половой функции организма);
  • иммунологические (например, конфликт резус-фактора);
  • травматические (травмы наружных или внутренних половых органов);
  • лекарственные (прием лекарств, оказывающих отрицательное действие на возможность зачатия, например, седативных средств).

Возможными причинами бесплодного брака могут быть и другие факторы. Именно поэтому к каждой паре врачи ищут индивидуальный подход.

Бесплодный брак: лечение

Медицинские технологии включают 2 основных способа лечения бесплодности:

  1. восстановление естественной фертильности;
  2. применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Если отсутствие беременности является следствием хронического воспаления или гормонального сбоя, лечение проводится с целью восстановления природной фертильности.

В таком случае схему разрабатывают: гинеколог, эндокринолог, иммунолог, андролог. Такие схемы лечения бесплодного брака основаны на приеме персонально подобранных антибиотиков, гормонов и других средств.

Если консервативные методы неэффективны, пара может обратиться к вспомогательным технологиям. ВРТ включает в себя репродуктивные способы лечения бесплодного брака, основанные на новейших достижениях науки. К ним относятся:

  • оплодотворение в пробирке;
  • искусственное осеменение спермой мужа;
  • инъекция сперматозоида непосредственно в яйцеклетку.

В случаях, когда диагностика бесплодного брака определяет абсолютную бездетность одного из супругов, пара может воспользоваться донорством яйцеклетки или спермы.

   

Статистика показывает, что больше половины пар становятся родителями уже после первого лекарственного лечения. При этом 45% женщин принимали таблетки, а 50% лечились инъекциями. При применении искусственных методов оплодотворения с 1-го раза зачатие удается 70% женщин.

 

Эти данные касаются первого года лечения после постановки диагноза. После 2-х лет лечения беременеют 65% женщин.

Грамотно подобранные методы решения проблемы бесплодия позволяют получить зачатие через 5 лет. Например, при неспособности мужа дать здоровый эякулят донорская сперма позволяет стать мамами 80% женщин. В данном случае парам требуется время, чтобы подготовиться к принятию этого решения.

Медицинская помощь при диагностике бесплодного брака основывается на применении всех возможных методов зачать ребенка. Если проблемы связаны с физиологическими причинами (например, удаление матки вследствие травмы), пары приходят к вопросу о суррогатном материнстве.

Следует помнить, возможность создать полноценную семью, в которой будет подрастать собственный малыш или даже несколько детей, есть всегда. И первым шагом к осуществлению вашего желания должен стать визит к врачу.

К кому обратится для решения бесплодного брака в киеве?

Проблемой мужского и женского бесплодия занимаются в специализированных медицинских центрах. Комплексную диагностику всех форм бесплодия и эффективное лечение проводят в медицинском центре «Здоровье семьи» на ул.

Новоконстантиновская, в филиалах клиники «Мать и дитя» на Российской, Макеевской улицах и проспекте Героев Днепра, в клинике репродуктивной медицины «Надия» на ул. М.

Кривоноса, в клинике «Оберег» на Зоологической и многих других.

Не отчаивайтесь, если у вас не получается завести ребенка. В большинстве случаев правильно подобранные врачи могут решить эту проблему и уже через некоторое время с момента начала лечения вы сможете испытать радость родительства.

Не откладывайте счастье стать родителями!

Нажмите, чтобы оценить:

Если вам понравилась статья, то пожалуйста расскажите о нас

друзьям:

Источник: http://uromed.com.ua/info/besplodnyy-brak/

Бесплодный брак. Женское и мужское бесплодие – основные понятия

Бесплодный брак: диагностика, причины, лечение

На сегодняшний день проблема бесплодного брака является одной из наиболее актуальных. По статистике в России около 15% супружеских пар не могут иметь ребенка, то есть практически каждая шестая семья испытывает трудности с зачатием.

Ежегодно в мире регистрируется 2-2,5 млн. новых случаев женского и мужского бесплодия. В этой статье мы расскажем об основных причинах женского и мужского бесплодия, методах обследования и основных принципах лечения этой патологии.

Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

  • 1 Бесплодный брак. Основные понятия
  • 2 Женское бесплодие: основные понятия, причины, алгоритм обследования
  • 3 Мужское бесплодие: основные понятия, причины, алгоритм обследования
  • 4 Основные принципы лечения бесплодия.

По определению ВОЗ бесплодным считается брак, при котором у женщины репродуктивного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. По результатам исследований причиной бесплодия в 45-50% случаев являются нарушения репродуктивного здоровья женщины, в 40-45% случаев – мужчины, в 15% случаев проблемы репродуктивного здоровья диагностируются у обоих супругов. Иногда при обследовании бесплодной пары не выявляется никакой патологии ни у одного из супругов, в этом случае говорят об идиопатическом бесплодии или бесплодии неясного генеза. Причины подобной патологии могут быть связаны с генетическими аномалиями или иметь психогенные причины. Важное значение для постановки диагноза бесплодия и оценки эффективности лечения имеет возраст женщины и продолжительность бесплодного брака. Исследования свидетельствуют о том, что у женщин до 30 лет спонтанная беременность в течение года регулярной половой жизни без предохранения наступает в 80% случаев, у женщин в возрасте от 30 до 40 лет – в 25% случаев, а у женщин старше 40 лет только в 10% случаев. Бесплодие может быть первичным и вторичным. При первичном бесплодии ранее не было беременностей. При вторичном бесплодии – ранее проблем с зачатием не было. У женщин проблемы с зачатием чаще всего обусловлены эндокринными нарушениями, воспалительными заболеваниями, а также эндометриозом. У мужчин основными причинами являются патоспермия (патологические изменения состава спермы), заболевания, передающиеся половым путем и варикоцеле. Причины бесплодия должны устанавливаться в течение 3-4 месяцев с момента обращения супружеской пары, этим занимаются гинеколог и уролог – андролог, проводя одновременное обследование обоих супругов.

Женское бесплодие

Женское бесплодие – это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Различают первичное, вторичное, абсолютное и относительное бесплодие.

Первичное бесплодие – это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью абсолютно не предохраняясь и не имевших ранее ни одной беременности. Первичное бесплодие диагностируется в 60% случаев.

Вторичное бесплодие устанавливается, если в прошлом была хотя бы одна беременность. Вторичное бесплодие диагностируется в 40% случаев.

Абсолютное бесплодие – это бесплодие, при котором возможность возникновения беременности естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, яичников, аномалии развития половых органов).

Относительное бесплодие – сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей в данном браке (причина, как правило, мужское бесплодие).

Также женское бесплодие подразделяют на врожденное (пороки развития половых органов, наследственные нарушения гормонального статуса и т. д.) и приобретенное (является следствием неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов после рождения). По при причинам бесплодия выделяют следующие варианты этой патологии:

  1. ТПБ (трубное и перитонеальное бесплодие) – это органические или функциональные нарушения проходимости маточных труб (со спаечным процессом или без него), диагностируется в 20-30% случаев.
  2. Эндокринное бесплодие – это расстройства овуляции при отклонении в гормональной регуляции, диагностируется в 35-40% случаев.
  3. Маточные формы бесплодия- патология эндометрия (гиперплазия, синехии, полипы, аденомиоз), миома, пороки развития, цервикальные факторы.

Частой причиной бесплодия является эндометриоз, в зависимости от локализации и распространенности процесса, бесплодие при этом заболевании может проявляться в форме ТПБ (при поражении маточных труб, появлении спаек), внутриматочного (при аденомиозе), цервикального (при поражении шейки матки), иногда – эндокринного бесплодия, так как развиваются овуляторные нарушения.

Причины трубного и перитонеального бесплодия

Трубное бесплодие возникает при анатомических и функциональных нарушениях в маточных трубах. К перитонеальному бесплодию приводит спаечный процесс в малом тазу. Очень часто эти виды бесплодия сочетаются и поэтому их обозначают одним термином – ТПБ. Причины непроходимости маточных труб могут быть функциональными и органическими.

  1. Функциональные расстройства – это нарушение сократительной способности маточных труб (гипер- и гипотонус, дискоординация), причины: – гормональный дисбаланс; – нарушение в симпатоадреналовой системе (хронический стресс);

    – локальное накопление биологически активных веществ.

  2. Органические поражения – спайки, перекруты, сдавление и т.д., причины: – воспалительные заболевания органов малого таза; – оперативные вмешательства; – инвазивные процедуры; – осложнения после родов и абортов;

    – эндометриоз.

Причины эндокринного бесплодия. Чаще всего основным признаком эндокринного бесплодия является хроническая ановуляция. Причинами эндокринного бесплодия являются: гипоталамогипофизарная недостаточность и дисфункция, яичниковая недостаточность, гипотиреоз, тяжелые соматические патологии, ожирение и т. д.

Причины маточных форм бесплодия

  1. Гиперпластические процессы эндометрия: – железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; – атипическая гиперплазия эндометрия;

    – полипы эндометрия;

  2. Миома матки
  3. Аденомиоз
  4. Пороки развития матки
  5. Синехии
  6. Аномалии положения матки
  7. Инородные тела матки
  8. Патология шейки матки (цервикальная форма бесплодия): – анатомические изменения шейки матки (врожденные, деформации после абортов, родов и т. д.); – изменения слизистой цервикального канала (гиперплазия, полипы, эндометриоз); – эрозии и псевдоэрозии; – лейкоплакия;

    – изменения цервикальной слизи.

Причины бесплодия при эндометриозе

  1. Трубное бесплодие (органическое и функциональное)
  2. Перитонеальное бесплодие (спаечный процесс на фоне локального воспаления)
  3. Эндокринное бесплодие (гормональный дисбаланс, который сопровождает эндометриоз)
  4. Иммунные реакции.

Алгоритм обследования при женском бесплодии

  1. Сбор анамнеза (опрос женщины). На этом этапе определят какое бесплодие (первичное или вторичное), также на этом этапе возможно предварительно определить причины бесплодия
  2. Наружный осмотр: выраженность половых признаков, определение индекса массы тела, наличия гирсутизма, состояние щитовидной железы, кожных покровов и слизистых, оценка общего состояния и т. д.
  3. Гинекологический осмотр
  4. Инфекционный скрининг: мазки на флору, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, посев для определения микрофлоры, анализы крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ-инфекцию, анализы крови на TORCH-комплекс: определение антител к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и ЦМВ
  5. Общеклиническое обследование: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора и т. д.
  6. УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)
  7. Кольпоскопия
  8. Функциональная диагностика деятельности яичников: составление графика базальной температуры в течение 2-3 месяцев, фолликулометрия, гормональная кольпоцитология, определение уровня половых гормонов и т. д.
  9. Гормональный скрининг: определение уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  10. Гистеросальпингография
  11. Рентгенография черепа
  12. Гистероскопия
  13. Лапароскопия
  14. Осмотр маммолога, УЗИ молочных желез или маммография
  15. Консультация эндокринолога
  16. Дополнительные методы исследования: определение антиспермальных антител, посткоитальный тест и т. д.

Не все перечисленные методы диагностики являются обязательными, объем обследования индивидуален и определяется врачом.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие – неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Частота мужского бесплодия составляет 40-45%, в сочетании с бесплодием жены- 15-20%.

Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие связано с нарушением сперматогенеза. Экскреторное бесплодие связано с нарушением выделения спермы.

Причины мужского бесплодия могут быть генетическими, эндокринными, воспалительными и травматическими.

Основные причины мужского бесплодия:

  1. Врожденный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
  2. Приобретенный дефект секреции гонадотропин-рилизинг гормона
  3. Претестикулярные нарушения (развиваются при патологии гипоталамуса и гипофиза)
  4. Задержка полового развития
  5. Недостаточность лютеинизирующего гормона
  6. Нарушение функций других эндокринных желез, прием гормональных препаратов
  7. Гиперпролактинемия ( при аденоме гипофиза, приеме лекарственных препаратов)
  8. Хромосомные аномалии
  9. Тестикулярные нарушени
  10. Крипторхизм
  11. Варикоцеле
  12. Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит)
  13. Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами
  14. Дефицит андрогенов или резистентность к ним
  15. Посттестикулярные нарушения
  16. Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретенная)
  17. Гипоспадия
  18. Нарушения функции или подвижности сперматозоидов при аутоиммунных нарушениях, инфекции придаточных половых желез
  19. Анорхизм (врожденный или приобретенный)
  20. Аплазия сперматогенного эпителия

Алгоритм обследования при мужском бесплодии

  1. Сбор анамнеза (опрос пациента). На этом этапе определяют первичное или вторичное бесплодие и возможные причины бесплодия
  2. Наружный осмотр: измерение роста и веса, осмотр половых органов, обследование предстательной железы и т. д.
  3. Исследование эякулята (спермограмма). При анализе определяют количество сперматозоидов, их подвижность, определяют количество здоровых и аномальных сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов
  4. Инфекционный скрининг: обследование на инфекции, передающиеся половым путем и т. д.
  5. Гормональный скрининг
  6. Клинические анализы крови и мочи
  7. Анализ секрета простаты
  8. МАР-тест
  9. УЗИ органов малого таза.

Объем обследования определяет врач, некоторые диагностические методы не являются обязательными и выполняются по показаниям.

Основные принципы лечения бесплодия

Основной принцип лечения бесплодия – это устранение причины, которая вызвала нарушение репродуктивной функции, а также коррекция сопутствующих патологических процессов. Параллельно с обследованием проводят общеукрепляющую терапию и психотерапевтическую помощь.

Лечение трубного и перитонеального бесплодия, как правило, проводится хирургическими методами, к ним относятся: фимбриолиз, сальпинголизис, сальпингостоматопластика, сальпинго-сальпингоанастомоз, пересадка трубы в матку. Хирургическое лечение при трубном бесплодии не эффективно, если имеются функциональные нарушения.

Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера гормонального нарушения и локализации патологического процесса.

Лечение маточных форм бесплодия проводится консервативными или хирургическими методами в зависимости от диагностированной патологии. Лечение мужского бесплодия зависит от диагностированной патологии, которая является причиной бесплодия.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы

Нестерюк Елена Павловна

10.04.2017 15:08

5156

Проголосуйте за статью
: 4.2, 5

Источник: https://puzkarapuz.ru/content/2452

103Help.Ru