Геморрагический панкреонекроз как причина смерти

Геморрагический панкреонекроз причина смерти

Геморрагический панкреонекроз как причина смерти

Геморрагический панкреонекроз является одной из трёх клинико-анатомических форм острого панкреонекроза. При данной острой форме этого заболевания прогрессирующее течение болезни провоцируют ферменты, сначала поступающие в железу из лимфатического русла, а затем через общий кровоток.

Геморрагический панкреонекроз поджелудочной железы будет развиваться при преимущественной активации протеолитических ферментов. От того как много этих ферментов активируется, зависит и скорость, с которой будет развиваться заболевание.

Постепенно в воспалительный процесс будут вовлекаться и другие органы и ткани в пределах фасциальных футляров живота, это быстро приведёт к образованию геморрагического перитонеального выпота и будет способствовать развитию асептического ферментативного перитонита.

Острый геморрагический панкреонекроз вызывает сильные боли опоясывающего характера в эпигастральной области, и уже через несколько часов вызывают явные признаки расстройства периферической и центральной гемодинамики.

У каждого пятого больного эти расстройства вызывают впоследствии панкреотогенный шок, приводящий пациента в крайне тяжёлое или тяжёлое состояние. Кожные покровы у больного при этом становятся влажными, холодными, бледными, дыхание учащается, пульс становится нитевидным и частым, наступает гипотензия.

Помимо этого около 60% пациентов, у которых наблюдается прогрессирующий геморрагический панкреонекроз, имеют расстройства психики, выраженное неадекватным поведением, заторможенностью или возбуждённостью и беспокойством.

А у каждого третьего больного обнаруживаются тяжёлые нарушения функций центральной нервной системы в виде комы или делирии.

Геморрагический панкреонекроз характеризуется повышенным в 6-9 раз по отношению к нормальному уровню верхней границы интервала ферментативной активности.

Также именно о геморрагической форме острого панкреонекроза будут свидетельствовать очаги кровоизлияния и полости с геморрагическим экссудатом в большом сальнике и желудочно-ободочной связке.

Ещё одной отличительной чертой острой формы данного заболевания будут чётко выраженные болевые ощущения и сильная интоксикация организма уже в первые сутки после начала прогрессирования заболевания. Уровень интоксикации в первые 24 часа настолько высок, что нередко становится причиной летального исхода.

Причины геморрагического панкреонекроза

Возникновение геморрагического панкреонекроза характеризуется активацией определенных ферментов, которые попадают из лимфатических узлов в поджелудочную железу. А оттуда и в общий кровоток организма. Отмирание большей части клеток в результате их самопереваривания поджелудочной железой и вызывает указанную болезнь.

Причинами возникновения геморрагического панкреонекроза являются:

  • воспалительные процессы, протекающие в поджелудочной железе;
  • интоксикация организма в результате попадания в него этанола и других отравляющих веществ;
  • инфекции желчевыводящих путей;
  • тромбофлебит либо васкулит сосудов поджелудочной железы, в том числе, и в результате острой сердечной недостаточности;
  • повреждение тканей в связи с прямым воздействием, носящим механический характер;
  • иммунный конфликт организма. Когда иммунные агенты не могут распознать клетки организма. Принимают их за чужеродные микроорганизмы и, как следствие, отторгают;
  • осложнения после хирургических операций на органах брюшной полости;
  • существенные расстройства либо разрушения тканей поджелудочной железы в результате наличия опухолевых новообразований в организме;
  • злоупотребление алкогольными напитками, которые напрямую оказывают разрушительное воздействие на поджелудочную железу, активизируя ее секреторную функцию.

Самостоятельное возникновение геморрагического панкреонекроза возможно исключительно при прямом механическом повреждении тканей поджелудочной железы. В остальных же случаях он образуется вследствие острой формы панкреатита в сочетании с хроническим воспалением поджелудочной железы.

Симптомы геморрагического панкреонекроза

  • Острые приступообразные болевые ощущения в области левого подреберья.
  • Сухость во рту, тошнота и многократная рвота.
  • Вздутие живота, метеоризм и диарея.
  • Озноб и значительное повышение температуры тела. Иногда она бывает настолько высокой, что у больного развивается лихорадка и, соответственно, спутанность сознания.
  • Заметное покраснение кожных покровов лица, а также появление синюшных пятен на коже живота.
  • Резкие скачки артериального давления. От существенно пониженного до сильно повышенного.
  • Учащенное сердцебиение и одышка в состоянии покоя.
  • Возбужденное состояние, беспокойство.
  • Проявления, схожие на симптомы при почечной недостаточности.
  • В некоторых случаях наблюдаются психические расстройства.

Симптомы геморрагического некроза поджелудочной железы проявляются резко и развиваются стремительно. Наиболее чаще это происходит через короткий промежуток времени в результате употребления в пищу запрещенных при данном заболевании продуктов питания.

Протекает геморрагический панкреонекроз очень тяжело, но при этом отчетливо обозначены две последовательные фазы, а именно:

  • первая фаза. Как правило, длится около недели, иногда больше. В течение этого времени протеолитические ферменты начинают активно циркулировать в крови, тем самым оказывая токсическое воздействие на различные органы. Купировать острые проявления с помощью соответствующей терапии не представляется возможным;
  • вторая фаза. Характеризуется гнойными и постнекротическими осложнениями. Начинается обычно надень. Инфекция очагов геморрагического некроза поджелудочной железы носит эндогенный характер. Отчетливо проявляются последствия гнойной интоксикации организма. Еще больше возрастает частота сердечных сокращений, усиливаются болевые ощущения. В результате многодневной высокой температуры тела, отмечается стойкая гипертермия внутренних органов. Также может начаться кровотечение в результате аррозии сосудистых стенок.

Лечение геморрагического панкреонекроза

При лечении данного заболевания применяют консервативные методы. Назначаются соответствующие лекарственные препараты различной направленности.

Блокаторы. С их помощью можно добиться блокировки ферментативных центров, значительно снизив уровень их химической активности.

Спазмалитики. Эти препараты помогают расслабить ткани и протоки поджелудочной, улучшив отток ее секреторной жидкости.

Антисекретолитики. Данные препараты позволяют снизить желудочную секрецию и, как следствие, уменьшить функциональную активность железы.

Кроме того, отсутствие выраженного эффекта при использовании консервативного лечения, является показанием к оперативному вмешательству.

Геморрагический панкреонекроз относится к таким заболеваниям, которые требуют безотлагательного стационарного лечения пациента под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В связи с этим, применение народных средств является нецелесообразным.

Геморрагический пакреонекроз – причина смерти

В течение первых суток прогрессирования заболевания у некоторых пациентов отмечаются крайне сильные болевые ощущения, а также недопустимая концентрация токсических агентов в крови.

Вследствие вышеуказанных причин, в том числе, невозможности проведения детоксикации организма больного, геморрагический панкреонекроз может стать причиной смерти.

Интересные материалы по этой теме!

На сегодняшний день существует несколько классификаций панкреонекроза, среди которых наиболее популярными является классификация, принятая с 1992.

Панкреонекроз является осложнением такой болезни как острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Смертность при этом тяжёлом недуге.

При панкреатите эффективным считается употребление в еду имбиря, который характеризуется многими лечебными свойствами. Прежде всего, этот продукт.

Источник: http://profmasterdoor.ru/gemorragicheskij-pankreonekroz-prichina-smerti/

Как протекает геморрагический панкреонекроз?

Геморрагический панкреонекроз как причина смерти

Геморрагический панкреонекроз (код по МКБ 10 — К85) — крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа. В большинстве случаев острая форма патологии развивается на фоне панкреатита, считается опасным для жизни и здоровья состоянием, поэтому требует экстренной госпитализации пациента.

Геморрагический панкреонекроз — это крайне тяжелое заболевание поджелудочной железы, при котором происходит полное или частичное необратимое отмирание клеток органа.

Виды

Классификация панкреонекроза производится на основании причин возникновения, характера течения и распространенности патологического процесса.

Острый

Острый панкреонекроз — патологическое состояние, характеризующееся стремительным развитием. Возникает у пациентов любого пола и возраста.

Риск развития опасных осложнений, приводящих к летальному исходу, в таком случае крайне высок.

Клиническая картина отличается наличием выраженных симптомов.

Алкогольный

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, страдающих алкоголизмом.

Чаще всего алкогольный панкреатит диагностируется у лиц, страдающих от чрезмерного употребления спиртных напитков.

Токсины, образующиеся в результате распада этилового спирта, накапливаются в тканях поджелудочной железы, провоцируя их разрушение. Первые признаки острой формы появляются на фоне алкогольного опьянения, сочетающегося с употреблением жирной пищи.

Тотальный

Тотальный панкреонекроз геморрагического характера считается крайне тяжелым заболеванием, при котором поражается более 90% тканей поджелудочной железы. Состояние пациента ухудшается в течение 1-3 суток даже при интенсивной терапии, к уже имеющемуся синдрому добавляются признаки полиорганной недостаточности.

Субтотальный

При этой форме заболевания наблюдается некроз 50-70% тканей поджелудочной железы. Этому способствует тромбообразование, протекающее на фоне нарушения кровообращения.

Прекращение питания тканей органа приводит к частичной гибели его клеток.

Пациентам с субтотальным панкреонекрозом показано хирургическое вмешательство с последующей заместительной терапией.

Если не удается лечить панкреатит консервативными методами или если железа нагноилась, в условиях стационара под общим наркозом проводят операцию.

Почему возникает геморрагический панкреонекроз

Развитию панкреонекроза способствуют следующие факторы:

  • воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функций и прекращением оттока панкреатического сока;
  • интоксикация организма при систематическом употреблении спиртных напитков;
  • частый заброс панкреатического сока в протоки поджелудочной железы, возникающий при желчнокаменной болезни;
  • инфекционные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • тромбогеморрагический синдром, сопровождающийся свертыванием крови внутри сосудов;
  • острые бактериальные и вирусные инфекции;
  • длительный прием цитостатиков;
  • радиационное облучение;
  • аутоиммунные патологии (геморрагический васкулит);
  • ишемическая болезнь сердца, вызывающая нарушение кровообращения во всех органах и тканях;
  • травмы поджелудочной железы, в т. ч. осложнения хирургических вмешательств.

Независимо от причины возникновения панкреонекроза механизм его развития основывается:

  • на поражении ацинус-секреторного центра, ответственного за выработку панкреатических ферментов;
  • на повышении уровня содержания ферментов до критических значений. В таком случае вещества начинают разрушать ткани поджелудочной — гидролизировать белки;
  • на повреждении стенок кровеносных сосудов. Накопление фермента эластазы в тканях приводит к кровоизлияниям. Гастроэнтерологи называют такое явление панкреатической аутоагрессией;
  • на агрессивном воздействии трипсина и панкреатопептидазы — протеолитических ферментов, необходимых для расщепления белковой пищи;
  • на сбое в гуморальном процессе контроля синтеза пищеварительных ферментов.

Симптомы

Клиническая картина панкреонекроза включает:

  • острые, нестерпимые боли, локализованные в левой части эпигастральной области, отдающие в лопатку и плечо;
  • чувство сухости во рту;
  • появление густого светлого налета на языке;
  • тошноту и рвоту, не приносящую облегчения;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • жидкий стул;
  • гиперемию или бледность кожи лица;
  • раздажение брюшины, сопровождающееся появлением фиолетовых пятен на коже живота;
  • резкие изменения артериального давления;
  • тахикардию, одышку;
  • нарушение диуреза;
  • психические расстройства (двигательное возбуждение или заторможенность реакций).

Клиническая картина панкреонекроза включает резкие изменения артериального давления.

Диагностика

Диагноз панкреонекроз устанавливается на основании имеющихся симптомов, результатов аппаратных и лабораторных методов исследования.

Это помогает точно определить форму патологии и отличить ее от других заболеваний пищеварительной системы, имеющих острое течение.

Для уточнения диагноза назначается лапароскопическая операция, с помощью которой определяют степень поражения и оценивают состояние других органов брюшной полости.

УЗИ

Эта диагностическая процедура позволяет определить распространенность панкреонекроза и характер изменений в тканях поджелудочной железы. Обязательным при диагностике заболевания является проведение УЗИ других органов брюшной полости.

Анализы

Для выявления панкреонекроза применяют:

  • анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы;
  • анализ мочи на трипсиноген;
  • определение кислотности желудочного содержимого;
  • анализ панкреатического секрета на ферменты и бикарбонаты;
  • анализ кала на наличие остаточных жиров.

Для выявления панкреонекроза применяют анализ крови на уровень трипсина, альфа-амилазы, эластазы, холестеролэстеразы.

Консервативная терапия

Схема медикаментозного лечения панкреонекроза включает применение следующих препаратов:

  • Анальгетики и спазмолитики. Избавляют пациента от выраженного болевого синдрома. Наиболее эффективными считаются такие средства, как Папаверин, Платифиллин, Кетанов. Быстро устраняет боль введение раствора новокаина в сочетании с глюкозой в брюшинно-поясничные области. Реже применяется Промедол с Димедролом.
  • Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Рибонуклеаза, Контрикал). Внутривенное введение препаратов нейтрализует разрушительное действие панкреатического сока.
  • Антацидные средства (Атропин, Квамател, Эфедрин). Снижают кислотность желудочного сока, применяются совместно с лечебным голоданием.
  • Антибиотики (Цефалексин, Канамицин). Повышенные дозы препаратов препятствуют развитию перитонита и абсцесса.

Хирургическое

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента.

Если панкреонекроз не сопровождается развитием осложнений, достаточно лапароскопического дренирования брюшной полости. При накоплении геморрагического экссудата показан перитонеальный диализ — внутрибрюшное очищение крови.

Тотальный панкреонекроз является показанием к панкреатэктомии (полному удалению поджелудочного органа).

Решение о необходимости операции консилиум врачей принимает исходя из результатов консервативной терапии и общего состояния пациента.

Диета

В первые дни болезни рекомендуется воздерживаться от приемов пищи, выходить из голодания необходимо постепенно.

Специальную диету придется соблюдать не только в период лечения, но и в течение всей жизни.

Питаются небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару без добавления масла и специй, употребляют ее в теплом виде. Из рациона исключают алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, кислые фрукты, газированные напитки.

Осложнения

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается состоянием коллапса или комы, тяжелые психические расстройства возникают у каждого 4 пациента. Формирование поджелудочно-забрюшинного свища способствует проникновению панкреатического сока, отмерших тканей и геморрагического экссудата в брюшную полость. Это становится причиной нагноения брюшины и развития перитонита.

В 20% случаев острый панкреонекроз сопровождается психическими расстройствами.

Инвалидность

Первая группа инвалидности присваивается пациентам, перенесшим удаление поджелудочной железы, страдающим внутренними кровотечениями и тяжелыми нарушениями пищеварения. При отсутствии осложнений есть вероятность получения третьей группы. Образование наружных свищей, расстройства пищеварения средней степени — показания к присвоению второй группы инвалидности.

Прогноз жизни

Панкреонекроз геморрагического характера имеет крайне неблагоприятный прогноз. Даже при своевременном начале лечения в половине случаев наблюдается гибель пациента. При отказе от терапии этот показатель приближается к 100%.

Причины смерти

Главные причины внезапной, скоропостижной смерти при панкреонекрозе:

  • септические осложнения, нарушающие функции всех органов;
  • инфекционно-токсический шок, из-за которого инфекцию считают негативным фактором в течении патологии;
  • необратимое изменение структуры поджелудочной железы;
  • тотальный некроз тканей;
  • реактивные изменения в пораженных тканях.

В вышеописанных ситуациях смерть наступает мгновенно либо через несколько суток. Крайне редко пациент проживает больше 2 недель.

Профилактика

Предотвратить развитие панкреонекроза помогает правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, ведение активного образа жизни. Необходимо своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы, удаление камней из желчного пузыря, восстановление функций поджелудочной железы.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz/klassifikatsiya/ostryj/gemorragicheskij

103Help.Ru