Нарушения мочеотделения: полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, олигоанурия, мочевыделительная система, гематурия, дизурия, недержании мочи, симптомы

Нарушения мочеотделения

Нарушения мочеотделения: полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, олигоанурия, мочевыделительная система, гематурия, дизурия, недержании мочи, симптомы

Нормальные показатели суточного диуреза: здоровый человек за сутки выделяет около 1500-1800 мл мочи (суточный диурез). Частота мочеиспусканий в норме составляет 5-7 раз в сутки.

Нарушения диуреза: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, странгурия, никтурия, дизурия.

Полиурия увеличение суточного диуреза (более 2 л). Патологическая полиурия может быть кратковременной и длительной.

Кратковременная полиурия может иметь место при приступе стенокардии, мигрени, вследствие вазомоторных расстройств, при схождении отеков, при приеме мочегонных средств.

Длительная полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в канальцах из-за высокого осмотического давления фильтрата, содержащего сахар (каждый грамм выделяющегося с мочой сахара дополнительно увлекает за собой от 12 до 40 г воды).

Суточный диурез может достигать 8-10 л при несахарном диабете вследствие выпадения резорбтивной функции антидиуретического гормона в дистальных отделах почечных канальцев. При этом заболевании максимальная полиурия достигает 20-25 л.

При почечной недостаточности, осложнившей хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, вследствие падения канальцевой реабсорбции возникаеттак называемая вынужденная, компенсаторная полиурия. Эта полиурия стойкая и сочетается с низкой плотностью мочи.

Олигурия выделение за сутки малого количества мочи (менее 1000 мл).

Олигурия может быть обусловлена внепочечными причинами (лихорадочным состоянием, обильным потоотделением, рвотой, поносами, падением артериального давления при шоке, коллапсе, обильной кровопотере, в стадии нарастания отеков, асцита, экссудативного плеврита), и почечными причинами (далеко зашедшим поражением почек – ХПН, при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме и др.).

Анурия выделение за сутки менее 300 мл мочи или полное прекращение мочеотделения. Различают три вида анурии: секреторную, экскреторную и рефлекторную.

Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации вследствие воспалительных и дистрофических изменений почечной паренхимы в стадии почечной недостаточности результате гибели 70-80% нефронов и вследствие нарушения почечного кровообращения – при шоке, массивной кровопотере, падении АД ниже 50 мм рт. ст., спазме почечных сосудов, терминальной стадии недостаточности кровообращения, двухстороннем тромбозе почечных сосудов.

Экскреторная анурия(ишурия) возникает из-за препятствия в мочевых путях, вызываемых камнем, кристаллами сульфаниламидных препаратов, раковой опухолью, исходящей из половых органов.

Рефлекторная анурия может возникнуть при сильных болях, переломах конечностей, ушибах и т.п., а также при парезах, тяжелых инфекционных заболеваниях, коматозном состоянии у больных; в отличие от экскреторной анурии может возникнуть задержка мочи (retencio urinae), когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание малыми порциями (менее 200 мл). Наблюдается при цистите, гипертрофии предстательной железы.

Странгурия болезненное мочеиспускание, причиной которого является спазм сфинктера в области шейки мочевого пузыря.

Никтурия учащенное мочеиспускание в ночное время. У здорового человека дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3 – 3/4 суточного количества мочи. При никтурии суточный ритм выделения мочи нарушается, и наибольшее ее выделение происходит в ночное время (хронический нефрит в стадии почечной недостаточности, сердечная недостаточность).

Дизурия учащенное болезненное мочеиспускание. При дизурии могут наблюдаться рези, ложные позывы к мочеиспусканию.

Боли, возникающие в начальный период мочеиспускания, наблюдаются при остром уретрите и обусловлены раздражением мочой воспаленных стенок уретры.

Боли в конце мочеиспускания более характерны для цистита, простатита, опухолей мочевого пузыря и являются следствием максимального сокращения мышц мочевого пузыря, эти боли нередко сопровождаются окрашиванием кровью последней капли мочи.

Боли в течение всего акта мочеиспускания отмечаются при сужении мочеиспускательного канала, его опухолях или камнях

3.

Отеки почечного происхождения обычно появляются внезапно, утром, наиболее выражены в местах отложения рыхлой подкожной клетчатки (лицо, область крестца, мошонка), имеют бледную окраску (за счет спазма артериол), быстро нарастают и могут быстро исчезать. В отличие от них отеки сердечного происхождения появляются постепенно, располагаются в местах, наиболее отдаленных от сердца (голени, стопы), усиливаются к вечеру и уменьшаются утром, нередко имеют синюшный оттенок.

Основные механизмы возникновения почечных отеков:

1. Уменьшение выделения натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации, что приводит к гиперволемии, повышению гидростатического давления.

2. Понижение онкотического давления крови вследствие высокой протеинурии.

3. Повышение проницаемости стенки капилляров в результате увеличения активности гиалуронидазы при остром гломерулонефрите и поражении почек при коллагенозах.

4. Повышение секреции альдостерона, что также приводит к задержке воды и натрия.

4. Головные боли, головокружение, сердечные жалобы обусловлены наличием симптоматической (почечной) артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.

5. Нарушения зрения при заболеваниях почек вызвано резким повышением артериального давления, что может приводить к развитию почечной ретинопатии (спазм артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку из-за нарушения проницаемости стенок капилляров и уремической интоксикации).

Основные механизмы симптоматической почечной артериальной гипертензии:

1. Задержка натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации приводит к гиперволемии, увеличению ОЦК и повышению систолического артериального давления.

Накопление натрия в стенке сосудов приводит к повышению общего периферического сопротивления сосудов, повышению чувствительности сосудистой стенки к прессорным влияниям ангиотензина и катехоламинов, что ведет к повышению диастолического артериального давления.

2. Активация прессорной системы

а) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

б) симпатоадреналовой системы вследствие задержки катехоламинов из-за нарушения экскреторной функции почек и повышенной чувствительности сосудистой стенки к их прессорному влиянию.

3. Снижение функции депрессорной системы: понижается уровень простогландинов и продуктов калликреин-кининовой системы (брадикинины и каллидины), которые обладают сосудорасширяющим эффектом.

6. Диспепсические расстройства у больных с заболеваниями почек (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы) являются проявлением уремического гастрита и колита, развивающихся в терминальной стадии почечной недостаточности при различных хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефросклероз, амилоидоз почек).

7. Уринозный (аммиачный) запах изо рта у больных с заболеваниями почек обусловлен выделением мочевины через слизистую рта и ее разложением до аммиака под влиянием бактерий.

8. Кожный зуд при заболеваниях почек проявление тяжелой почечной недостаточности, является следствием раздражения кожных рецепторов продуктами распада белков (мочевина).

9. Лихорадка – проявление воспалительных заболеваний почек, вызванных инфекцией (пиелонефрит, паранефрит, цистит).

10. Общая слабость, снижение работоспособности, нарушение снаит.д. являются проявлением поражения центральной нервной системы уремической интоксикацией у больных с заболеванием почек при развитии почечной недостаточности.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/19_70207_narusheniya-mocheotdeleniya.html

129. Нарушение диуреза: анурия, олигурия, полиурия, механизмы развития

Нарушения мочеотделения: полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, олигоанурия, мочевыделительная система, гематурия, дизурия, недержании мочи, симптомы

Олигурия-уменьшениеколичества мочи, выделяемой за сутки,до 500 мл и ниже.

Основные причины: нарушение клубочковой фильтрации(при гломерулонефрите: комплексантиген-антитело повреждает базальнуюмембрану капилляров клубочков, капсулапереполняется кровью –клубочек перестаетфункционировать),

Повышениеканальцевой реабсорбции (при мочекаменнойболезни, опухолях мочевыводящих путей).Потеря организмом жидкости ( рвота,диарея, кровотечения).

Полиурия- состояниекогда длительное время суточный диурезпревышает 2 л.

Возникаетпри повышении клубочковой фильтрации(при повышении АД, при снижениионкотического давления крови); припатологии в канальцах:при сниженииканальцевой реабсорбции (отравлениянефротоксическими ядами),несахарныйдиабет (снижение выработки вазопрессина),при снижении удельного веса, СДсопровождается гиперстенурией, полиуриюмогут вызвать ЛС(фурасемид, манит).

Анурия-полное прекращение мочеобразования.

Виды:преренальная- при нарушении кровообращенияпочек (тромбоз, эмболия, окклюзия, шок,коллапс, дегидратация.)

Постренальня– вследствие нарушения оттока мочи(камни в мочевыводящих путях)

Ренальная– при повреждении канальцев и клубочковпочек.

130.Патологические составные части мочи иих диагностическое значение.

БелокОтклонениемот нормы считается присутствие белка вмоче в концентрации более 0,033г/л — протеинурия.Вообще же в утренней порции мочиконцентрация белка обычно не превышает0,002 г/л, а в суточной моче содержится неболее 50—150 мг белка.

Протеинуриянаблюдается при нарушении проницаемостиклубочкового фильтра — гломерулярнаяпротеинурия, при нарушении реабсорбциинизкомолекулярных белков эпителиемканальцев — тубулярная протеинурияпри остром и хроническом гломерулонефрите,амилоидозе почек, диабетическойнефропатии, системных заболеванияхсоединительной ткани. Тубулярнаяпротеинурия может быть обусловленаинтерстициальными нефритом, токсическимповреждением канальцевого эпителия, атакже возникать при наследственнообусловленных тубулопатиях. Кроме того,появление белка в моче может происходитьпри гнойных воспалительных процессахмочевыводящих путей, тяжёлой недостаточностикровообращения, нефропатии беременных,лихорадке. Также кратковременные эпизодынезначительной протеинурии могутпроявляться при интенсивной физическойнагрузке, быстрой перемене положениятела, при перегревании или переохлажденииорганизма и после приёма значительногоколичества богатой неденатурированнымибелками пищи.

Эпителий. Вмоче может обнаруживаться:

плоский эпителий(клетки верхнего слоя мочевого пузыря)в норме единичный в поле зрения, еслиже его количество увеличено — этоможет говорить о цистите, дисметаболическойнефропатии,лекарственной нефропатии.

 Цилиндрический,или кубический эпителий(клетки мочевых канальцев, лоханки,мочеточника). В норме — не обнаруживается,появляется при воспалительныхзаболеваниях. Так же переходный эпителий —выстилает мочевыводящие пути, мочевойпузырь.

Наблюдается при циститах,уретритах и других воспалительныхзаболеваниях мочевыделительной системы.

Эритроциты. Повышенноесодержание эритроцитов в моче,называемое микрогематурией вслучае небольшого количества эритроцитови макрогематурией вслучае их значительного содержания,является патологией, указывающей назаболевание почек или мочевогопузыря,либо на кровотечение вкакой-то части мочевыделительнойсистемы. В норме у женщин — единичнов препарате, у мужчин — нет.

Эритроцитымогут быть неизмененные, т.е. содержащиегемоглобин, и измененные, свободные отгемоглобина, бесцветные, в видеодноконтурных или двухконтурных колец.Такие эритроциты встречаются в моченизкой относительной плотности. В мочевысокой относительной плотностиэритроциты сморщиваются.

Лейкоциты. Повышенноесодержание лейкоцитов в моченазывается лейкоцитурией.Оно указывает на воспалительный процесс.

Лейкоцитурия —до 20 в поле зрения, макроскопически мочане изменена. Пиурия — более 60 в полезрения, при этом макроскопически мочамутная, желто-зелёная с гнилостнымзапахом.

Цилиндрурия

Гиалиновыецилиндры —мукопротеин Тамма — Хорсфалла,продуцируемый клетками канальцев исвернувшийся в их просвете. В норме —единичные. Появляются при физическойнагрузке, лихорадке, ортостатическойпротеинурии, нефротическом синдроме,различных заболеваниях почек.

Зернистыецилиндры —перерожденные и разрушенные клеткипочечных канальцев на гиалиновыхцилиндрах или агрегированных сывороточныхбелках. Появляются при тяжелыхдегенеративных поражениях канальцев.

Восковыецилиндры —белок, свернувшийся в канальцах с широкимпросветом. Появляются при пораженииэпителия канальцев, чащехронических, нефротическомсиндроме.

Эпителиальныецилиндры —слущенный эпителий почечных канальцев.Появляются при тяжелых дегенеративныхизменениях канальцев при гломерулонефрите,нефротическом синдроме.

Эритроцитарныецилиндры —эритроциты, наслоившиеся на цилиндры,чаще гиалиновые. Появляются при почечномгенезе гематурии.

Лейкоцитарныецилиндры —лейкоциты, наслоившиеся на цилиндрыили удлиненные конгломераты из лейкоцитовс фибрином и слизью.Появляются при почечном генезелейкоцитурии.

Кетоновыетела –кетонурия – их содержание превышаетнорму (0,01 г/сут.) при сахарном диабете,длительном углеводном голодании, призаболеваниях, связанных с усиленнымрасходом углеводов (тиреотоксикозе,черепно-мозговых травмах).

Билирубин– билирубинурия – её определяют поуровню прямого билирубина (непрямойчерез почечный фильтр не проходит);развивается при обтурационных желтухах.

Уробилинпоявляется в моче при гемолитическихи печеночных желтухах.

Порфирины(норма – 300мкг/сут) резко возрастают призаболеваниях печени и при пернициознойанемии.

Источник: https://studfile.net/preview/6652147/page:87/

Синдром нарушения мочеиспускания: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, ишурия. Патогенез и диагностическое значение симптомов

Нарушения мочеотделения: полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, олигоанурия, мочевыделительная система, гематурия, дизурия, недержании мочи, симптомы

Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, приеме диуретиков и в ряде других случаев. Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (при отеках) и при избыточном выделении ее кожей и легкими (в жарком и сухом климате).

Полиурия – увеличение диуреза до 2 л мочи и более в сутки. Она может быть связана не только с заболеваниями почек, но и с некоторыми особенностями питания, питьевого режима, приемом мочегонных средств и т. д.

Однако сочетание полиурии с никтурией (преобладанием ночного диуреза над дневным) нередко обнаруживается у больного с хроническим заболеванием почек как признак хронической почечной недостаточности и может длительное время оставаться единственным ее проявлением.

Полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в почечных канальцах из-за большого осмотического давления мочи, богатой глюкозой; при несахарном диабете она возникает вследствие недостаточного поступления в кровь антидиуретического гормона гипофиза.

Олигурия – уменьшение выделения количества мочи до величины менее 500 мл в сутки. Физиологическая олигурия может быть связана с недостаточной гидратацией организма и повышенным потоотделением.

Патогенетически различают преренальную, ренальную и постренальную олигурию. Преренальная олигурия чаще всего возникает при шоке, сопровождающемся гемолизом, и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови.

Частой причиной преренальной олигурии является потеря воды и солей при пилоростенозе, кишечной непроходимости, энтероколите, лихорадочных состояниях, декомпенсированном сахарном диабете, в результате неконтролируемого приема диуретиков.

Преренальная олигурия также возможна при хронической недостаточности кровообращения, портальной гипертензии, гипопротеинемии, микседеме.

Ренальная (почечная) олигурия возникает при травме почек, тромбозе и эктомии почечных артерий, остром гломерулонефрите, двустороннем нефрите, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, некоторых отравлениях, токсическом или аллергическом воздействии ряда лекарственных препаратов, гиперурикемии (повышенном выделении мочевой кислоты). Ренальная олигурия также появляется в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Постренальная олигурия наблюдается при частичной двусторонней обструкции мочеточников.

Анурия – уменьшение количества мочи до величины менее 200 мл вплоть до полного ее отсутствия.

Экскреторная анурия может возникать при наличии препятствия в мочевыводящих путях, при этом отделение мочи не нарушено. Это возможно при закупорке мочеточника камнем, воспалительном отеке слизистой оболочки или прорастании злокачественной опухоли.

В отличие от острой задержки мочеиспускания, при анурии мочевой пузырь пуст, моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за вышеперечисленных причин.

В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную анурию.

Аренальная анурия обусловлена отсутствием почек, что бывает при врожденном отсутствии обеих почек или в связи с ошибочным удалением единственной почки.

Преренальная анурия возникает вследствие прекращения или недостаточности притока крови к почке (при сердечной недостаточности II-III степени, когда имеются выраженные отеки).

Ренальная анурия обусловлена заболеванием или травмой почек со значительным повреждением почечной паренхимы. Субренальная анурия является следствием нарушения оттока мочи при обтурации или сдавливании верхних мочевых путей.

Анурия подразделяется также на секреторную, связанную с нарушениями клубочковой фильтрации (уремию, синдром длительного сдавливания) и экскреторную (ишурию), связанную с нарушением выделения мочи по мочеиспускательному каналу (при сдавливании или повреждении спинного мозга, при коме).

Ишурия также может быть связана с некоторыми заболеваниями предстательной железы, целым рядом заболеваний нервной системы, связанными с парезами и параплегией, стриктурой уретры.

Уремия может также наблюдаться при паренхиматозных заболеваниях почек за счет отечного синдрома или при большой потере жидкости.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) – результат повышенной чувствительности нервных окончаний в слизистой оболочке мочевого пузыря, раздражение которых приводит к частым позывам на мочеиспускание, возникающим уже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.

Источник: https://cyberpedia.su/12x2797.html

103Help.Ru