Синдром хронической тазовой боли: симптомы и лечение СХТБ у мужчин

Лечение хронической тазовой боли у мужчин. Хронический простатит

Синдром хронической тазовой боли: симптомы и лечение СХТБ у мужчин

Некоторые случаи острого простатита переходят в хронический простатит. Существование хронического бактериального (инфекционного) простатита сомнениям не подвергается.

Но если взять все случаи хронического простатита за 100%, то на долю хронического бактериального простатита, который чаще всего вызывает группа бактерий кишечной палочки (E. coli), приходится не больше 10-15% случаев. Остальные же случаи никак с инфекциями не связаны. Т.е.

большинство случаев заболеваний, которые вызывают тазовую боль у мужчин, сложно назвать именно хроническим бактериальным поражением предстательной железы.

  • Мультидисциплинарный подход.

Проблема хронического простатита очень сложная, многофакторная, не решённая медицинской наукой до конца.

В Ильинской больнице лечением хронической тазовой боли у мужчин занимается мультидисциплинарная команда экспертов – урологи, проктологи, лучевые диагносты, неврологи, психотерапевты, специалисты по лечению боли и др.

Тесное взаимодействие врачей разных специальностей, их глубокие клинические знания и аналитические способности позволяют провести сложную дифференциальную диагностику, выявить и устранить причину тазовой боли.

  • Трёхстаканная проба мочи.

Этот диагностический тест был разработан в 60-х годах 20-го века двумя американскими профессорами-урологами E. Mearesи T. Stameyи позволил разделить инфекцию мочевых путей (пиелонефрит, цистит, воспаление почек и мочевого пузыря) и воспаление, которое находится непосредственно в предстательной железе. При этом тесте пациента просят помочиться самой первой порцией мочи (10мл) в первую пробирку.

Если в этой порции мочи много лейкоцитов, это однозначно говорит об уретрите при том условии, что в остальных порциях мочи лейкоцитов нет. Затем пациент должен выпустить 50-100мл мочи. Тем самым он промывает мочеиспускательный канал, исключая попадание в следующую порцию мочи материала из уретры. После этого собираются вторые 10мл – вторая порция мочи.

Если во второй порции мочи нет лейкоцитов, а в первой есть, тогда это точно уретрит. Если лейкоциты есть и в первой, и во второй порции мочи, то это воспаление более высоких отделов мочеполовой системы – простатит, цистит или пиелонефрит. После того, как собрана вторая порция, пациенту выполняется массаж предстательной железы.

Выдавливается её сок или секрет – в случае воспаления в него попадут лейкоциты. Случается, что секрет простаты не выделился. В любом случае собирается третья порция мочи, ещё 10мл, она смывает секрет простаты, который выделился в уретру, но не вышел наружу. Если лейкоцитов в первой и во второй порциях мочи нет, а есть только в третьей порции после массажа простаты, то это простатит.

Если лейкоциты есть во всех трёх порциях, то тут ситуация сложная – это может быть и простатит, и цистит, и пиелонефрит.

Трёхстаканная проба мочи позволяет установить факт воспаления в предстательной железе, т.е. наличие лейкоцитов либо в секрете простаты, либо в порции мочи, которая выпускается после массажа.

Наличие лейкоцитов указывает на то, что в предстательной железе есть воспаление. И если из постмассажной порции высеиваются бактерии – это тот самый хронический бактериальный простатит.

Но в подавляющем большинстве случаев бактерии найти не удаётся.

В последние годы трёхстаканную пробу мочи упрощают до двухстаканной, при которой вторая порции мочи до массажа простаты не собирается, а собранная после него порция мочи из 3-й становится 2-й. Это вполне допустимо, никак не влияет на диагностическую точность и экономит время.

Повышения температуры тела при хроническом простатите не бывает, основной симптом –хроническая боль в промежности. Иногда пациенты сравнивают эту боль с гвоздём или штырём. Боль может быть довольно интенсивной, но бывает и умеренной, тупой.

Она может быть постоянной, а может возникать в связи с половым актом, физической нагрузкой или длительной ходьбой. Боль может усиливаться в определенное время суток, чаще вечером. Интенсивность боли может колебаться, но сама боль присутствует практически постоянно.

Вторым основным симптомом хронического простатита являются расстройства мочеиспускания – частое, реже болезненное мочеиспускание. Возможно ослабление струи мочи, как при аденоме предстательной железы.

Иногда при хроническом простатите снижается половое влечение и ослабевает эрекция, что вероятнее всего является следствием длительной боли в промежности.

Все пациенты, у которых есть боль, требуют лечения.  Но есть ещё одна группа больных, у которых в секрете простаты уровень лейкоцитов повышен, но боли при этом нет. Раньше такую форму называли «простатит без простатита». Согласно современным стандартам, таких пациентов лечить не надо.

Доказано, что корреляции между уровнем лейкоцитов и интенсивностью боли нет. Лейкоцитов может быть много, а боль может быть слабой. И наоборот, лейкоцитов может не быть вообще, а боль просто невыносима. Из вышесказанного следует, что сам термин «хронический простатит» несправедлив.

Это состояние следует называть «синдром хронической тазовой боли у мужчин».

  • Формы синдрома хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ).

Хроническая тазовая боль включает в себя 4 формы. Первая форма, до 15% случаев – хронический бактериальный простатит. При нём есть боли, есть повышение лейкоцитов в секрете простаты и есть бактерии. Вторая форма – хронический воспалительный небактериальный простатит – есть повышение содержания лейкоцитов, есть боли, но никакой инфекции нет.

Третья форма – хронический невоспалительный небактериальный простатит – нет ни лейкоцитов, ни бактерий, а боль есть. И четвёртая форма – бессимптомный небактериальный хронический простатит, когда в секрете простаты лейкоциты есть, но нет никаких симптомов – ни болей, ни расстройства мочеиспускания. Поскольку при четвёртой форме нет жалоб пациента, её не лечат.

А те пациенты, которые жалуются на боли, нуждаются в лечении.

Ещё на заре изучения проблемы хронического простатита в конце 60-х – начале 70-х годов соавтор трёхстаканной пробы Эдвин Меарс (Edwin E.

Meares) назвал хронический простатит «мусорной корзиной клинического невежества», поскольку хроническим простатитом часто именуют другие заболевания, которые простатитом совершенно не являются, однако вызывают у мужчин боли в промежности.

Поэтому если у пациента есть боли и другие характерные симптомы вроде ослабления струи мочи, уролог должен исключить все заболевания тазовых органов, которые могут приводить к развитию болей в промежности.

Иными словами, сегодняшняя тактика лечения синдрома хронических тазовых болей у мужчин заключается в том, что сам хронический простатит является диагнозом исключения. Т.е. он ставится в последнюю очередь, когда исключены все другие диагнозы.

В первую очередь пациенту проводят трёх- или двухстаканную пробу мочи, чтобы понять, есть ли воспаление в предстательной железе или нет, связано ли оно с инфекцией или нет. Затем требуется исключение мочекаменной болезни.

Для этого проводятся УЗИ или КТ исследования, которые сообщают врачу об отсутствии камней в мочевом пузыре и в нижней трети мочеточника –такие камни могут вызывать похожие боли. Следующий шаг – проверка качества мочеиспускания – урофлоуметрия. Она показывает, насколько свободно опорожняется мочевой пузырь.

Также определяются полноценность опорожнения мочевого пузыря и объём остаточной мочи. Исключается аденома предстательной железы. При существенно ослабленной струе мочи следует исключить стриктуру уретры. Назначается МРТ и консультация проктолога.

Основываясь на данных МРТ, проктологи могут обнаружить неурологические заболевания – хронический геморрой, трещину прямой кишки, свищ прямой кишки, воспаления тазовых мышц, новообразования тазовых органов, другие заболевания, которые могут вызывать похожие боли. Т.е.

обследование при подозрении на хронический простатит может быть довольно широким для исключения всех возможных причин тазовых болей. И если такая причина находится, её надо устранить.

  • Лечение бактериального хронического простатита.

Если бактериальная природа хронического простатита подтверждена – лечение заключается в применении антибиотиков. Используются антибиотики, хорошо проникающие в предстательную железу и активные в отношении т.н.

грамотрицательных бактерий – в первую очередь кишечной палочки, которая чаще всего и вызывает бактериальный простатит. Антибиотик, дозу и продолжительность лечения должен назначить врач.

Как правило, длительность лечения хронического бактериального простатита антибиотиком – от 4 до 8 недель.

Кроме антибиотиков, назначаются альфа-адреноблокаторы. Эти препараты улучшают качество мочеиспускания и оттока секрета предстательной железы, расслабляют гладкую мускулатуру простаты.

Продолжительность приёма альфа-адреноблокаторов такая же, как и продолжительность приёма антибиотиков. Иногда, особенно при наличии сопутствующей аденомы предстательной железы, требуется длительный или постоянный прием данных препаратов.

Для облегчения боли пациентам назначают противовоспалительные препараты, как правило, содержащие ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты. Они уменьшают отёк, снижают боль, уменьшают активность воспаления.

Продолжительность их приёма – как правило не более 2 недель, поскольку эти препараты могут вызвать побочную реакцию со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если проведено множество курсов антибиотикотерапии, а стабильного результата добиться не удалось, используется ещё один метод лечения – прямое введение в простату антибиотиков под контролем УЗИ. В некоторых случаях всего одна инъекция антибиотика в предстательную железу приводит к полному исчезновению боли.

  • Лечение небактериального хронического простатита.

Более чем у половины пациентов с хроническими тазовыми болями никаких очевидных причин тазовых болей не обнаруживают. В этом случае урологи проводят симптоматическое лечение. В первую очередь назначается курс антибиотикотерапии на 2 недели.

И если в течение этих двух недель боли уменьшаются, то назначается ещё один курс антибиотиков – от 2 до 4 недель.

Вместе с антибиотиками пациентам с синдромом хронической тазовой боли назначаются альфа-адреноблокаторы и нестероидные противовоспалительные средства.

В распоряжении урологов Ильинской больницы имеются самые современные устройства и аппараты для проведения физиотерапии. Применяются методики тренировки мышц тазового дна с биологической обратной связью и различные ударно-волновые воздействия. Физиотерапия может способствовать снижению боли, но, к сожалению, полного избавления от болевого синдрома в промежности не гарантирует.

Классическим методом лечения при небактериальном хроническом простатите является прямой массаж предстательной железы. Массаж улучшает дренирование предстательной железы и отток секрета, обладает психотерапевтическим эффектом.

  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) и синдром хронической тазовой боли.

Ранее считалось, что простатит могут вызывать гонорея и хламидиоз. Но роль ЗППП в развитии хронического простатита на сегодняшний день не доказана. Эти микроорганизмы живут в мочеиспускательном канале у мужчин, а в предстательной железе они не размножаются, это не подходящая для них среда.

Тем не менее, если существует длительное хроническое воспаление в уретре, то местная сопротивляемость слизистой снижается, и формируется благоприятная среда для размножения кишечной палочки, которая может попасть в предстательную железу и вызвать ее воспаление.

В ряде научных работ есть подтверждения тому, что антибиотикотерапия, направленная не на кишечную палочку, а именно на хламидии, даёт положительный результат при хроническом простатите.

Даже если причины возникновения хронической тазовой боли обнаружить не удается, болевой синдром можно устранить. В Ильинской больнице этим занимается уникальная группа специалистов-альголов (от греч. Algos – боль), применяющая технологии управления болью – pain management.

Пациентам выполняются лечебные блокады – под контролем рентгена или УЗИ игла подводится к нерву, отвечающему за проведение болевых импульсов. В область нерва вводится анестетик. Положительный эффект возникает быстро и длится до 6 месяцев. Если лечебной блокады недостаточно, выполняется радиочастотная абляция – разрушение нерва высокочастотным электрическим полем.

Проведение болевых импульсов блокируется, обезболивающий эффект от этой процедуры может быть очень длительным.

Частая причина хронической тазовой боли – фантомная. Источник боли ликвидирован, но в головном мозге сформировался стойкий очаг повышенного болевого возбуждения, и пациент продолжает ощущать боль.

Такое состояние называется «феномен центральной сенситизации» или нейропатической боли.

Для его купирования специалисты Ильинской больницы применяют лекарственные схемы с использованием нового поколения антидепрессантов и антиконвульсантов. Узнать больше.

  • Психотерапевтическая поддержка.

Хроническая боль оказывает серьезное негативное воздействие на психику пациента. Могут развиться неврозы, депрессия, тревожные расстройства.

Возникает “туннельное видение” – состояние, когда пациент не замечает ничего, кроме своей боли, его восприятие мира сужается.

Психотерапевты Ильинской больницы помогут пациенту скорректировать восприятие боли, восстановить социальную активность, поддержать семейные отношения, дать ощущение здоровья и благополучия. При необходимости назначается поддерживающая лекарственная терапия.

Источник: https://ihospital.ru/ru/page/lechenie_hronicheskoj_tazovoj_boli_u_muzhchin_hronicheskij_prostatit/251/

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли: симптомы и лечение СХТБ у мужчин

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли может беспокоить как женщин, так и мужчин. Синдром хронической тазовой боли – это боль длительностью более 3-6 месяцев, локализующаяся в области таза и характеризующаяся выраженной интенсивностью, требующая медикаментозного или хирургического лечения.

Синдром хронической тазовой боли может быть результатом:

•Проблем со стороны женской половой системы

•Проблем со стороны мужской половой системы

•Поражения нервов тазовой области

•Нарушения со стороны скелетно-мышечной системы

•Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта

•Нервно-психические расстройства и заболевания

Причины синдрома хронической тазовой боли у женщин:

•Эндометриоз;

•Хронические воспалительные заболевания органов малого таза;

•Фиброз матки и др.

Синдром хронической тазовой боли у женщин может проявляться:

•Болевыми ощущениями в период менструации;

•Болями внизу живота и спины;

•Болевыми ощущениями в период полового акта;

•Вульводинией – боль в области влагалища, причину которой не удается установить.

Причины синдрома хронической тазовой боли у мужчин

Причиной синдрома хронической тазовой боли у мужчин в 80-90% случаев является простатит.

Выделяют следующие категории простатита:

•Тип I – острый бактериальный простатит;

•Тип II – хронический бактериальный простатит;

•Тип III – хронический абактериальный простатит, который и классифицируется как синдром хронической тазовой боли у мужчин. Выделяют тип IIIa – воспалительный синдром хронической тазовой боли и тип IIIb – невоспалительный синдром хронической тазовой боли.

•Тип IV – асимптоматический воспалительный простатит.

Простатит может вызывать следующие симптомы:

•Задержка мочи или болезненное мочеиспускание;

•Ощущения дискомфорта в области основания полового члена;

•Дискомфорт внизу спины;

•Ощущения дискомфорта в области анального отверстия и яичек;

•Болезненные ощущения в период эякуляции;

•Наличие примеси крови в сперме.

Синдром хронической тазовой боли при поражениях нервов

Синдром хронической тазовой боли может возникать в результате повреждения и дисфункции нервов, как у женщин, так и у мужчин. При хирургических вмешательствах, родовспоможении или нейропатиях могут повреждаться нервы, расположенные в тазовой области (срамной нерв, илео-ингвинальный, генито-феморальный). При этом синдром хронической тазовой боли проявляется следующими симптомами:

•Болевые ощущения при половом акте;

•Боли при мочеиспускании;

•Болевые ощущения в положении сидя;

•Боли внизу живота и спины;

•Боль в области половых органов.

Синдром хронической тазовой боли при синдроме раздраженной кишки

Синдром раздраженной кишки – нередкая причина синдрома хронической тазовой боли, как у женщин, так и у мужчин. Могут наблюдаться следующие симптомы:

•Спазмы, колики внизу живота (как правило, слева);

•Нарушение функций кишечника (диарея, запор, метеоризм);

•Боли, усиливающиеся после еды;

•Боли при половом акте;

•Болезненная менструация у женщин;

•Боли в животе, усиливающиеся при стрессе, тревоге, депрессии.

Синдром хронической тазовой боли при расстройствах со стороны мочеполовой системы

Синдром хронической тазовой боли, возникающий при интерстициальном цистите, опухоли мочевого пузыря, обструкции мочевыводящих путей, может проявляться следующими симптомами:

•Болями при заполнении мочевого пузыря мочой (т.е. после мочеиспускания) или в период мочеиспускания;

•Недержанием мочи или увеличением частоты мочеиспусканий;

•Болями в период полового акта;

•Болями в тазовой области.

Синдром хронической тазовой боли при остите лобковой кости

Синдром хронической тазовой боли при остите (воспаление кости) лобковой кости, как правило, возникает у физически активных мужчин и женщин. Для остита лобковой кости характерны следующие симптомы:

•Боли в лобковой области, усиливающиеся при физической активности;

•Боли при сведении ног;

•Боли при приседаниях или поднятии по лестнице.

Симптомы хронической тазовой боли варьируют не только в зависимости от причины, но и в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Синдром хронической тазовой боли может проявляться множеством или, наоборот, лишь несколькими вышеперечисленными симптомами, поэтому иногда тяжело установить причину заболевания.

Если вы думаете, что у вас синдром хронической тазовой боли, обязательно обратитесь к вашему доктору для более детального обследования.

Распространенность синдрома хронической тазовой боли

Распространенность синдрома хронической тазовой боли крайне высока. Синдром хронической тазовой боли встречается у каждой седьмой женщины и у каждого третьего мужчины. Синдром хронической тазовой боли может приводить к длительному физическому и психологическому дискомфорту, материальным и семейным проблемам, потере трудоспособности.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Правильно было бы сказать, что диагностика синдрома хронической тазовой боли – это, в первую очередь, исключение потенциально опасных для жизни заболеваний (таких как рак простаты, обструктивная уропатия, пионефроз, рак мочевого пузыря и др.) любыми доступными методами.

Алгоритм диагностики синдрома хронической тазовой боли должен составляться индивидуально для каждого пациента, и включать в себя лабораторные и визуализирующие методы исследований, назначаемые на основании имеющихся у пациента жалоб и симптомов.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли основывается на сборе подробного анамнеза заболевания.

Требуется детальное обследование репродуктивной, гастроинтестинальной, скелетно-мышечной, мочевой систем и тщательная оценка нервно-психического здоровья пациента.

  Анамнестические данные о проведенных ранее обследованиях позволяют врачу избегать повторных назначений диагностических манипуляций.

Визуализирующие методы исследования: рентгенография, внутривенная пиелография, видеоцистоуретрография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование мошонки и трансректальное УЗИ простаты назначаются индивидуально каждому пациенту исходя из имеющихся для этого показаний.

Урофлуометрия позволяет исследовать акт мочеиспускания, например, заметить прерывистость или слабость струи мочи со сниженной пиковой скоростью потока мочи.

Общий анализ мочи и культуральное исследование мочи позволяют выявить присутствие в моче лейкоцитов (пиурия) и/или бактерий (бактериурия), что является признаком воспалительного процесса мочеполовой системы, например, бактериального простатита.

Диагноз бактериального простатита выставляется в случае наличия большого количества лейкоцитов в секрете простаты, выдавливаемого путем массажа, и/или выявления  бактерий при окраске мазка по Грамму, и/или наличия роста бактерий при культуральном исследовании.

Контаминация из уретры или наружных половых органов, или наличие инфекции в верхних отделах мочевой системы могут давать ложно-положительные результаты при диагностике простатита, в то время как ложно-отрицательный результат можно получить при неправильной методике сбора и транспортировки биологического материала.

Поэтому важное значение для диагностики простатита имеет трехстаканная проба, проводимая после трансректального массажа простаты. При массаже предстательной железы выдавливается секрет простаты. Однако многие мужчины не сильно привержены к проведению данного исследования и нередко от него отказываются.

Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) играет немаловажное значение в диагностике простатита. Уровень ПСА всегда повышен у мужчин с острым бактериальным простатитом и у мужчин с синдромом хронической тазовой боли, вызванной хроническим простатитом.

Анализ на ПСА у мужчин с синдромом хронической тазовой боли может помочь в дифференциальной диагностике хронического бактериального простатита (уровень ПСА увеличен) и простатодинии (уровень ПСА – норма).

Цитологическое исследование мочи – необходимый метод исследования у больных с подозрением на злокачественное новообразование.

уродинамическое исследование позволяет выявить спастическую дисфункцию шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, которые приводят к задержке мочи.

Цистоскопия помогает выявить признаки воспаления, гиперемии тканей в области треугольника мочевого пузыря и простатической части уретры. Цистоскопия может проводиться в амбулаторных условиях, при этом предварительно в уретру вводится лидокаин с целью обезболивания.

Цистоскопия под регионарной или общей анестезией проводится редко, по строгим показаниям. Как правило, пациенты с синдромом хронической тазовой боли сверхчувствительны, с низкой болевой толерантностью. При выполнении цистоскопии проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Кроме того в процессе проведения диагностической цистоскопии возможно устранение небольших патологических изменений, например, циркулярных стриктур уретры или полипов простаты.

Анальная электромиография позволяет выявить наличие гипертонуса и нарушения расслабления мышц промежности.

Общий анализ крови и скорость оседания эритроцитов могут быть индикаторами воспалительного, инфекционного процесса, а иногда, и злокачественного. Серологические анализы на инфекции, передающиеся половым путем, обязательно должны назначаться урологом в процессе диагностики.

Лечение синдрома хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли должно основываться на доверительных и партнерских отношениях между врачом и пациентом.

При обнаружении у пациента инфекции, передающейся половым путем, необходимо назначение антибактериальной терапии, особенно для предотвращения перехода острого простатита в хронический.

Однако необходимо понимать, что у мужчин с небактериальным простатитом, или простатодинией, назначение антибиотиков не всегда обосновано.

При бактериальном простатите антибактериальная терапия должна проводиться на основании результатов культурального исследования и определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

При проведении медикаментозной терапии также могут использоваться:

•Диазепам – бензодиазепиновый препарат, назначаемый коротким курсом для снятия тревоги и спазма мышц тазового дна.

•Альфа-адреноблокаторы – применяются для симптоматического лечения хронической тазовой боли у мужчин. При их использовании снимается спазм гладких мышц шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, что облегчает процесс мочеиспускания.

Массаж простаты – одно из терапевтических мероприятий, проводимое при лечении синдрома хронической тазовой боли, вызванным хроническим простатитом.

При выполнении данной манипуляции палец врача располагается в прямой кишке по задней стенке простаты, доктор оказывает давление по всей поверхности предстательной железы в направлении от латерального края к центру с целью выдавливания секрета из простатических протоков, закупоренных сгустившимся секретом.

Роль массажа простаты с целью уменьшения симптомов боли крайне неоднозначна. В 70-е года урологи рекомендовали проводить массаж 1-3 раза в неделю курсом 3-4 недели. Однако в настоящее время большинство урологов отказалось от данной методики.

Роль частой эякуляции для уменьшения симптомов синдрома хронической тазовой боли также неоднозначна, как и массаж простаты. Пациентам со значительно увеличенной в размере, «застойной» простатой советуют более интенсивную половую жизнь со своим партнером.

И, конечно же, мужчины находят это предложение намного привлекательнее, чем трансректальный массаж простаты.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – широко применяемая операция у мужчин, страдающих от постоянных сильных болей, не купируемых неинвазивными методиками.

В среднем операция занимает 1 час. Процедура проводится в операционной под общей, спинальной или эпидуральной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. С помощью специального хирургического инструмента хирург удаляет ткани предстательной железы.

В конце операции врач ставит уретральный катетер, необходимый для оттока мочи и промывания мочевого пузыря от сгустков крови. Катетер удаляется через 1-2 дня после операции.

Однако проведение данной операции не дает гарантии исчезновения симптомов, а в некоторых случаях может даже ухудшаться из-за развития эректильной дисфункции и недержания мочи.

Миофасциальная терапия и методика парадоксальной релаксации – физиотерапевтические методики, предназначены для улучшения работы мышц тазового дна.

Дополнительное лечение включает:

Коррекция питания заключается в ограничении употребления в пищу ирритантных веществ, таких как табак, кофе, чай, газированные напитки, алкоголь и др.

Сидячие ванны могут частично снять болевые ощущения при остром воспалении.

Источник: https://zoteev.ru/stati/prostatit/sindrom-xronicheskoj-tazovoj-boli.html

Классификация

Национальный институт здоровья США классифицирует это состояние, как III-ю категорию простатита хронического, иначе называемую абактериальным (небактериальным) хроническим простатитом.

Именно эта форма составляет порядка 90% всех эпизодов хронического простатита и имеет определенные сложности с установлением причин наблюдаемых проявлений, а, соответственно, и с лечением.

Согласно данной классификации, различают воспалительный, когда в секрете простаты выявляется повышенное содержание лейкоцитов, и невоспалительный СХТБ у мужчин. В последнее время подобное разделение подвергается сомнению, так как установлено, что количество лейкоцитов не всегда соответствует выраженности симптоматики.

Симптомы СХТБ

Основные проявления включают:

  • постоянные дискомфорт, боль в области промежности, надлобковой, пениса, яичек, заднего прохода, паха;
  • боли при семяизвержении (выявляются у 56% больных с синдромом, считаются некоторыми исследователями отличительным признаком данного состояния, позволяющим дифференцировать последнее от бактериальных форм простатита);
  • нарушения мочеиспускания, такие как учащение, внезапные, трудносдерживаемые позывы, медленный поток, прерывистая струя, ощущение неполного опорожнения и пр. (такие нарушения более характерны для воспалительного варианта СХТБ и мало выражены при невоспалительной форме заболевания);
  • нарушение сексуальной функции (эректильная дисфункция выявляется у 42% пациентов, преждевременная эякуляция у 48%, ослабленное сексуальное возбуждение у 36%).

Общими симптомами болезни служат:

  • усталость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • боли в конечностях, шее, спине.

В некоторых случаях могут преобладать боли в области мочевого пузыря, проблемы с мочеиспусканием, тогда говорят о синдроме интерстициального цистита.

Для заболевания характерны периоды обострения проявлений с длительностью в несколько часов/суток/недель с последующим ослаблением симптоматики. Интересно, что холод может провоцировать обострения, тогда как тепло способствует облегчению состояния.

Высказывались предположения также и о том, что усиление болезненности может иметь связь с пищевой аллергии, благодаря чему можно достигать снижения интенсивности проявлений с помощью диеты (строгих исследований пока не проводилось, но данные о реалистичности такого варианта присутствуют в медицинских публикациях).

Интенсивность болей варьируется от легкой до изнурительной, возможна иррадиация в прямую кишку, создающая неудобство при сидении.
СХТБ зачастую сопутствуют такие нарушения, как депрессия, стресс, тревожные расстройства, синдром раздраженного кишечника (СРК), фибромиалгия (мышечно-скелетная боль), синдром хронической усталости (СХУ).

Причины

Достоверно причины развития состояния пока не установлены. Предполагается влияние нескольких факторов на развитие СХТБ у мужчин. Существующие теории включают воздействие:

  • нанобактерий (неживых структур – кристаллизованных минеральных и органических наночастиц);
  • повышенного внутрипростатического давления;
  • внутрипростатического рефлюкса мочи из-за недостаточного расслабления уретрального сфинктера или шейки мочевого пузыря;
  • имеющегося интерстициального цистита;
  • соматических расстройств;
  • нарушений местного кровоснабжения;
  • эмоционального статуса расстройств;
  • фибромиалгии тазового дна;
  • низкого уровня тестостерона или нарушения механизма ингибирования тестостероном воспаления простаты (известно, что тестостерон защищает предстательную железу от развития воспалительных процессов).

К инициаторам заболевания относят:

  • инфекционные заболевания (включая передающиеся преимущественно половым путем);
  • травмы, особенно повреждения в области уретры, промежности;
  • неврологические нарушения;
  • неинфекционные воспалительные реакции аутоиммунного или нейрогенного характера;
  • нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет);
  • функциональные расстройства мочеиспускания;
  • дисфункцию тазового дна (мышечный спазм);
  • нарушение регуляции местной нервной системы (из-за прошлой травмы, инфекции и т.п. неосознанное тазовое напряжение может провоцировать высвобождение нервными клетками веществ, вызывающих воспаление).

Указанные факторы способны запустить развитие синдрома у лиц, имеющих анатомическую или генетическую предрасположенность.

Диагностика

Диагноз СХТБ является «диагнозом исключения», то есть для его установки требуется исключить иные причины тазовых болей (заболевания органов урогенитального тракта, нервной системы, кишечника и др.). В первую очередь проводится дифференциация с бактериальным простатитом, например, методом 4-хстаканной или 2-хстаканной пробы.

Методы диагностики включают:

  • опрос (выявление перенесенных заболеваний, ИППП и др.) и осмотр пациента (осмотр гениталий, промежности, паховой области, ректальное исследование пальцевое);
  • лабораторные исследования (анализы мочи, спермы и крови, определение уровня ПСА – простатоспецифического антигена, выявление методом ПЦР инфекционных агентов);
  • инструментальное обследование (уродинамические тесты, цистоскопию, УЗИ органов малого таза и брюшной полости).

Лечение СХТБ

Поскольку причины патологии на сегодняшний день точно не установлены, не существует вариантов и быстрого эффективного излечения.

Методы лечения СХТБ направлены на улучшение качества жизни пациента и выбираются строго индивидуально в соответствии с особенностями организма и течения заболевания.

Основной задачей терапии является устранение болей и восстановления сексуальной функции. В отдельных случаях наблюдалось самопроизвольное улучшение или стабилизация состояния.

В качестве консервативных методов лечения могут рекомендоваться:

  • местная тепловая терапия (например, трансуретральная термотерапия, трансректальная гипертермия);
  • упражнения низкоуровневого воздействия (ходьба, плавание, растяжка, йога);
  • коррекция образа жизни;
  • диета;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • интраректальный массаж;
  • акупунктура;
  • фитотерапия;
  • психотерапия (т.к. у 45% больных с СХТБ выявляются психологические нарушения, у 65% функциональные соматические синдромы, такие как СРК, СХУ).

Могут назначаться такие лекарственные препараты, как:

  • антибиотики (есть данные об некоторой эффективности фторхинолонов, тетрациклинов и макролидов, что может быть связано с наличием у этих групп веществ и противовоспалительных свойств);
  • альфа-адреноблокаторы (для снижения тонуса гладкой мускулатуры простаты, шейки мочевого пузыря, простатической части уретры), такие как тамсулозин, альфузозин;
  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.);
  • миорелаксанты (например, на основе ботулинического токсина);
  • лекарства для уменьшения болевых ощущений (в том числе трициклические антидепрессанты, габапентиноиды, в сложных случаях – опиоиды);
  • инъекционные анестетики (при локализации болей в определенных очагах);
  • ингибиторы реабсорбции эстрогена (мепартрицин) для уменьшения боли, ослабления дизурических расстройств.

При соответствующих проявлениях интерстициального цистита проводится лечение мочевого пузыря. К хирургическим методам прибегают исключительно редко, например, при обструкции уретры либо мочевого пузыря.

СХТБ – слабо изученное заболевание, серьезно нарушающее качество жизни мужчины. А поскольку в последнее время все чаще подвергается сомнению исключительная роль воспаления простаты, достичь максимального терапевтического эффекта возможно только при объединении усилий специалистов нескольких профилей: урологов, неврологов, психотерапевтов или психологов, физиотерапевтов и др.

  • Простатит
  • Везикулит
  • Уретрит
  • Эпидидимит
  • Варикоцеле
  • Колликулит

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

– Выявление причин – Подавление инфекций в простате – Методы лечения

– Как не заболеть снова и многое др.

Источник: https://hron-prostatit.ru/shtb.htm

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Синдром хронической тазовой боли: симптомы и лечение СХТБ у мужчин

Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ) – персистирующая или рецидивирующая локальная боль в малом тазу, сохраняющаяся в течение 3 месяцев за последние полгода, не связанная с инфекционным процессом.

Наряду с болевыми ощущениями симптомы представлены дискомфортом в промежности, вялостью струи мочи, частыми позывами на мочеиспускание, сексуальной дисфункцией. Клиническое обследование включает ТРУЗИ, УЗ-сканирование мочевого пузыря, анализ секрета, тесты на ИППП, культуральный посев, определение уровня ПСА.

Лечение зависит от патогенетического фактора: используется фармакотерапия, психотерапия, физиотерапия, малоинвазивная хирургия.

Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Патофизиологические механизмы, связанные с возможной этиологией СХТБ, остаются неизвестными. Ученые полагают, что клинические проявления синдрома возникают из-за взаимодействия психологических стимулов с дисфункцией иммунной, нервной и эндокринной систем. В качестве основных причин рассматривают:

  • Недиагностированное воспаление. Некоторые случаи абактериального простатита на самом деле не являются таковыми, так как связаны с латентно протекающей хронической урогенитальной инфекцией. У 47-75% пациентов при более глубоком обследовании обнаруживаются хламидии, генитальные микоплазмы, гонококки, анаэробы, трихомонады, кандиды, вирусы, которые выработали резистентность к терапии, т.е. находятся в состоянии парабиоза.
  • Ишемию и конгестию. Отсутствие регулярного семяизвержения, частые запоры, варикоз вен малого таза приводят к нарушению кровоснабжения простаты. При ишемии развивается абактериальное воспаление, исход которого – фиброз простаты с атрофией ее желез. Хроническая гипоксия – спутник ишемии – нарушает функции железы: секреторную, инкреторную, эвакуаторную и сопровождается хроническим болевым синдромом.
  • Другие причины. Операции на предстательной железе, прямой кишке, мочевом пузыре, травмы, урологические манипуляции могут привести к повреждению нервных волокон, иннервирующих органы малого таза. Неврологическая патология (компрессионно-ишемическая невропатия, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, диабетическая полинейропатия, лобковый остеит, изменения нервов после лучевой терапии) вызывают болевые ощущения, типичные для СХТБ.

К способствующим факторам относят нерациональное питание: употребление алкоголя, пряностей, кофе, переизбыток в рационе жирной пищи, приводящей к ожирению.

Переутомление и стрессы усиливают локальное производство цитокинов, поддерживающих воспалительный процесс в предстательной железе.

Отсутствие физической нагрузки увеличивает риск развития синдрома хронической тазовой боли у мужчин на 28%.

Существует около 50 аспектов патогенеза, так или иначе объясняющих развитие данной патологии у мужчин. Определенную роль в развитии СХТБ выполняют специальные сигнальные молекулы, называемые цитокинами, которые продуцируются преимущественно лейкоцитами.

Под влиянием некоторых условий (например, нарушение кровообращения, иммуносупрессия) цитокины стимулируют развитие воспалительного процесса. Факторы некроза ткани, интерлейкины, интерфероны, нейтрофил-активирующие факторы являются лишь некоторыми представителями цитокинов.

Дисбаланс провоспалительных цитокинов и эндогенных ингибиторов связан с развитием воспаления с сопутствующей болью у пациентов с данным синдромом.

Генетическая предрасположенность – нарушения в последовательностях ДНК на хромосомных участках, ответственных за регуляцию продукции и действие различных цитокинов, способствует появлению персистирующих болевых проявлений.

Некоторые исследователи считают, что собственный иммунитет имеет важное значение в развитии хронической тазовой боли. Иммунная система, кроме бактерий и токсинов, начинает отвергать собственные здоровые ткани организма, в данном случае – предстательную железу.

Доказано, что тестостерон защищает простату от воспалительного процесса. Возможно, низкий его уровень или нарушение механизма, при котором тестостерон ингибирует воспаление в предстательной железе, у некоторых мужчин приводит к данному синдрому.

Дисфункции нервной системы на местном и/или центральном уровне также могут провоцировать появление болевых ощущений. Белок, известный как фактор роста нервов, приводит к увеличению их количества и гиперчувствительности, из-за чего синдром становится более выражен.

Вышеперечисленные факторы патогенеза могут сочетаться друг с другом.

Учитывая многообразие проявлений и изменение степени их интенсивности при СХТБ, была разработана классификация для разделения пациентов на подгруппы с учетом преобладающих симптомов. Эта мера помогает определить наиболее эффективную тактику ведения в каждом конкретном случае. Классификация UPOINT включает 6 аспектов:

  • U – симптомы со стороны мочевыводящих путей: дизурические расстройства (чувство неполного опорожнения, учащенное мочеиспускание), остаточная моча после мочеиспускания (измеряют с помощью ультразвука).
  • P – психосоциальные проявления: депрессивное состояние, подавленность настроения, бессонница, ощущение неполноценности, страх, отказ от привычных занятий.
  • O – органоспецифическая симптоматика, связанная с предстательной железой: уменьшение болевых проявлений после мочеиспускания, болезненность при пальпации простаты.
  • I – симптомы, ассоциированные с инфекцией: выделения из мочеиспускательного канала, зуд, жжение, болезненные ощущения во время семяизвержения.
  • N – неврологические/системные проявления: боль, локализованная за пределами таза.
  • T – мышечные симптомы: напряжение тазовых скелетных мышц при пальпации, определение триггерных точек.

Симптомы аналогичны клиническим проявлениям у мужчин с хроническим бактериальным и небактериальным простатитом. Типичны жалобы на дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы, затруднение мочевыделения.

Симптомы обструкции нижних мочевыводящих путей сопровождаются умеренной или сильной болью в области таза, нижней части спины, промежности или гениталий.

Болевые ощущения могут присутствовать постоянно либо появляться в определенный период, интенсивность боли вариативна: от изнуряющей ноющей – до ярко выраженной. Боль может усиливаться при движении либо проявляется в покое.

Температурная реакция в норме, иное говорит о бактериальной инфекции. Сопутствующие парестезии (онемение головки пениса, ощущение холода) типичны для невропатических расстройств.

Эректильная дисфункция при СХТБ (ослабление эрекции, болезненное семяизвержение, преждевременная эякуляция или трудность в достижении кульминации, стертость оргазма) – основная причина обращения к урологу или андрологу.

Поскольку синдром хронической тазовой боли у мужчин является диагнозом исключения, на основании оценки жалоб и данных осмотра алгоритм обследования устанавливается для каждого пациента индивидуально.

Изначально уролог исключает потенциально угрожающие жизни состояния (рак простаты и мочевого пузыря, обструктивную уропатию), которые могут протекать самостоятельно или совместно с простатодинией.

Могут быть полезны консультации невролога, онколога, психотерапевта и других специалистов. Клинико-лабораторное обследование базируется на:

  • Методах визуализации. ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, допплерография, МРТ органов малого таза помогают уточнить состояние предстательной железы, наличие обструкции, особенности кровоснабжения. Эти исследования направлены на исключение других заболеваний, поддающихся лечению, но ни одно из них не является универсальным.
  • Лабораторной диагностике. Основная задача – исключение ИППП. Секрет простаты, эякулят, мочу высевают на питательные среды с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к препаратам, оценивают с помощью микроскопии. Достоверная корреляция между количеством лейкоцитов и бактерий с выраженностью симптоматики отсутствует. Их повышенное количество в секрете свидетельствует об инфекционном генезе. Для идентификации инфекционных агентов предпочтительнее проведение ПЦР-диагностики. ПСА исследуют у мужчин старше 45 лет.
  • уродинамическом обследовании. Оценка уродинамики показывает признаки спастической дисфункции мочевого пузыря и простатической части уретры. Основная цель исследования – выявление скрытых невропатий и подбор правильной схемы лечения, которая облегчит состояние. О патологии свидетельствуют неполное расслабление шейки и сужение простатического отдела мочеиспускательного канала из-за сдавления простатой.
  • Цистоскопии. Цистоскопию выполняют для получения данных о воспалении в мочевом пузыре, опухолевом процессе. Седация во время обследования способствует лучшему наполнению, что позволяет диагностировать интерстициальный цистит. Кроме этого, по показаниям возможно взятие образца ткани для биопсии и выполнение малых вмешательств – удаления полипа, лечения кольцевой стриктуры уретры.

Дифференциальную диагностику проводят с проктологическими заболеваниями: хронической трещиной прямой кишки, синдромом раздраженного кишечника. Со стороны урологии похожие проявления могут быть у камней мочевого пузыря, бактериального простатита, урогенитального туберкулеза, опухолевых процессов урогенитальной сферы, фиброза простаты.

Лечение синдрома хронической тазовой боли опирается на патогенетический фактор. Изначально используются наименее инвазивные способы, в случае их неэффективности возможно выполнение хирургического вмешательства. Тактика ведения преимущественно консервативная, крайне редко – оперативная:

  • Лекарственная терапия. Антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты назначают, если установлена связь с инфекционным агентом. При неинфекционной форме воспаления показаны НПВС, антиоксиданты, гормонотерапия (тестостерон), альфа-адреноблокаторы. При конгестивных и ишемических причинах СХТБ назначают ангиопротекторы и дезагреганты, ингибиторы ФДЭ-5, андрогены, антиоксиданты. При нейропатической форме используют антиоксиданты, витамины В, D, нейропротекторы. При миогенном виде хронической боли основные препараты – миорелаксанты.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтическое воздействие может способствовать устранению разных факторов СХТБ. Электроакупунктура и чрескожная стимуляция нерва уменьшает болевой синдром за счет снятия мышечного спазма. Электрофорез, магнитотерапия, лазерное и тепловое воздействие, вибрация, водо- и грязелечение, усиливают действие препаратов, повышают концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге воспаления, улучшают микроциркуляцию, что позволяет применять физиотерапевтические методики для лечения и профилактики.
  • Психотерапия. Работа с психологом или психотерапевтом (в зависимости от психического статуса пациента), прием соответствующих препаратов (антидепрессантов, анксиолитиков) способствует улучшению психоэмоционального компонента синдрома тазовой боли. Используют релаксирующие методики, технику управления образами, самогипноз, биологическую обратную связь, когнитивную поведенческую терапию.
  • Хирургическое лечение. Оперативные способы включают рассечение шейки пузыря, ТУР простаты, радикальную простатэктомию, которая используется крайне редко из-за высокой инвазивности и риска осложнений. Хирургия при СХТБ у мужчин играет весьма ограниченную роль и требует дальнейшего изучения. Введение ботулотоксина А через уретру в латеральные доли простаты уменьшает болевой синдром у 80% мужчин через 6 месяцев наблюдения.

Прогноз зависит от установления основополагающей причины и возможности ее коррекции. Патогномоничных профилактических мероприятий нет.

Пациенту рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, исключить из рациона алкоголь, пряности и кофе, при необходимости – снизить массу тела, заниматься спортом (бассейн, йога, ходьба), избегать стрессовых ситуаций.

Учитывая то, что в развитии хронического простатита значение имеют возбудители венерических инфекций, случайный секс должен быть только с использованием презерватива.

Мужчине важно следить за регулярностью семяизвержения, так как это обеспечивает дренирование предстательной железы, препятствует застойным явлениям малого таза. При всех симптомах неблагополучия со стороны урогенитальной сферы необходимо записаться на консультацию уролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/CPPS

103Help.Ru