Водянка яичка – код по МКБ 10

Водянка оболочек яичка: причины развития, проявления и лечение

Водянка яичка – код по МКБ 10

Заболевания яичек

11.07.2017

5.4 тыс.

3.6 тыс.

4 мин.

Водянка яичка (гидроцеле) — это состояние, характеризующееся излишним скоплением серозной жидкости в мошонке. Угрожающим жизни такое состояние не является.

А в случае своевременной диагностики и корректного лечения патология проходит без осложнений.

Профилактикой этого состояния в некоторых случаях является своевременное купирование воспалительных процессов. Заболевание встречается у 1% мужчин.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом… Читать далее >>

Форма заболевания зависит от механизма развития и возраста пациента.

В зависимости от времени возникновения различают:

  • Врожденное гидроцеле.
  • Приобретенная водянка яичка. В свою очередь, может быть острой и хронической.

Водянка яичка может иметь различное происхождение и характеризоваться специфическими особенностями в зависимости от этиологии, механизма развития, формы течения.

Понятие “Гидроцеле” неоднозначно, это целая группа заболеваний, представленная в Международной Классификации Болезней следующим образом:

Код по МКБ-10НозологияПримечания
N 43.0Осумкованная форма гидроцеле.Заболевание имеет инфекционный характер; является следствием восходящей инфекции.
N 43.1Гидроцеле, сопровождающееся инфицированием.В случае присоединения бактериальной инфекции экссудат быстро приобретает гнойный характер. Инфекционное воспаление сопровождается ухудшением общего состояния пациента, развитием общеинфекционного синдрома (гипертермия, озноб, головная боль, артралгии).
N 43.2Другие формы и разновидности заболевания, не классифицированные в иных разделах.Группа заболеваний, происхождение которых не связано с классифицированными выше причинами.
N 43.3Гидроцеле, этиология которого не уточняется.Группа заболеваний неустановленной этиологии.
N 43.4Сперматоцеле.Семенная киста — новообразование, происходящее из ткани яичка, содержащее компоненты семенной жидкости.

Единой причины развития гидроцеле нет.

Каждая из форм имеет свои причины и механизмы развития.

Форма заболеванияПричины и механизм развития
Врожденное гидроцеле1. Скопление серозной жидкости в собственной оболочке яичка или семенного канатика по причине незаращения (или неполного заращения) влагалищного отростка брюшины. Развивается такая форма медленно и поэтому долго может оставаться незамеченной.2. Незрелость лимфатической системы оболочек яичек, их недостаточное развитие.
Острая водянкаУщемление незаращенного влагалищного отростка брюшины.
Острая приобретенная водянка1. Травматические повреждения в нижних отделах брюшины.2. Поражение органов мошонки острым воспалительным процессом. Экссудат, скапливающийся в области оболочек яичка, имеет серозный или геморрагический характер.3. Последствие перенесенного ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Экссудат в большинстве случаев серозный.
Хроническая приобретенная водянкаПричина — воспалительный процесс слабой степени выраженности. Характер воспаления — серозный или серозно-фиброзный. В результате воспаления не только образуется экссудат, но и нарушается всасывательная функция влагалищной оболочки. Развивается патология медленно, часто без субъективных ощущений.

Специфика клинической картины определяется темпами развития водянки. Чем острее развивается патологический процесс, тем ярче проявляются симптомы.

Процесс развивается остро за коротки промежуток времени.

Наиболее характерны следующие признаки:

  • Выраженная гипертермия;
  • Выраженная болезненность в области яичка и придатка;
  • Увеличение мошонки в размерах;
  • Отечность и гиперемия кожи на соответствующей половине мошонки.

Зачастую процесс до определенного момента развивается бессимптомно или не имеет выраженных проявлений.

Распознать заболевание можно по следующим симптомам:

  • Увеличение в размерах одной или обеих половин мошонки;
  • Припухлость характерной грушевидной формы, оттесняющая яичко к задней стенке мошонки и вниз;
  • Появление болей тянущего характера по ходу семенного канатика, прогрессирующие по мере нарастания объемов отека; данный симптом вызывает наиболее выраженный дискомфорт при ходьбе или половом акте;
  • Напряжение кожных покровов, ощущение флуктуации при пальпации;

Особенность: при сообщающейся водянке припухлость исчезает в случае принятия горизонтального положения или при легком сдавливании мошонки.

Клинические проявления не всегда выражены отчетливо, поэтому для постановки и подтверждения диагноза необходимо провести обследование пациента.

Диагностировать гидроцеле помогают следующие обследования:

  • Диафаноскопия (просвечивание проходящим светом);
  • Ультразвуковое исследование (поможет осуществить дифференциальную диагностику с пахово-мошоночной грыжей).

На этапе диагностики водянку яичка необходимо дифференцировать с опухолевыми поражениями этого органа, а также грыжей.

Наиболее предпочтительным является оперативное лечение, так как в этих случаях риск рецидивов минимален.

Известны случаи эффективности народных методов, но лишь на ранних этапах заболевания. Статистики, показывающей эффективности лечения народными рецептами, нет.

Наиболее легко и успешно заболевание поддается лечению на ранних стадиях.

Название методаОписаниеПримечания
Пункционные и инъекционные методикиЭкссудат откачивается посредством пункции; полость заполняется раствором препарата склерозирующего действия.Прибегать к данной методике приходится при значительно выраженной водянке, а также в случае выявления противопоказания к оперативному лечению (такие как тяжелая сердечно-сосудистая патология, заболевания дыхательной и других систем в декомпенсированной стадии). При подозрении на опухолевый процесс этот метод лечения не используется.
Операция БергманаВ ходе оперативного вмешательства иссекают внешний листок влагалищной оболочки.Операция имеет противопоказания, в связи с чем перед принятием решения о радикальном лечении необходимо обследование пациента. Такой метод применяется главным образом при хронической форме заболевания или незначительно выраженной водянке.
Метод ВинкельманаМетодика подразумевает выворачивание оболочек яичка и сшивание их краев позади придатка.В большинстве случаев, исход такой операции — полное выздоровление.
Операция по методу ЛордаЦель операции — обеспечить дренаж при помощи иссечения участка оболочки.Операция не вызывает смещения слоев оболочек яичка и нарушения кровотока.

В послеоперационном периоде некоторое время будет сохраняться отечность мошонки.

Особенности реабилитационного периода:

  • Прием антибактериальных препаратов;
  • Ношение специального приспособления — суспензория;
  • Временное воздержание от физических нагрузок и половых контактов.

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью и запоздалого лечения, велика вероятность развития ряда последствий.

Наиболее распространенные осложнения:

  • Нарушение мочеиспускания, провоцирующее развитие воспаления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • Пиоцеле — скопление гнойного экссудата между слоями оболочек яичка; известны случаи прорыва гнойного секрета в полость брюшины (в запущенных случаях);
  • Атрофические изменения семенника;
  • Бесплодие;
  • Эректильная дисфункция, обусловленная болезненностью при эрекции.

Независимо от происхождения и формы патологии, медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки – это существенно увеличивает вероятность благоприятного исхода без последствий для пациента.

Источник: https://4prostatit.com/male-disease/zabolevaniya-yaichek/vodyanka-yaichka-kod-po-mkb-10.html

Гидроцеле

Водянка яичка – код по МКБ 10

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрено  Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг  Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года Протокол № 5

Гидроцеле – заболевание, при котором происходит избыточное образование и задержка жидкости в оболочках яичка[1-5].
 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
N43 Гидроцеле и сперматоцеле N 43.0 Гидроцеле осумкованное N 43.1 Инфицированное гидроцеле N 43.2 Другие формы гидроцеле N 43.3 Гидроцеле неуточненноеN 43.4 Сперматоцеле 61.2  Иссечение гидроцеле (влагалищной оболочки семенного канатика) 61.4  Восстановление мошонки и влагалищной оболочки семенного канатика

 
Дата разработки протокола: 2016 год. 

Пользователи протокола:  врачи скорой неотложной медицинской помощи, врачи общей практики, урологи, андрологи, хирурги.

 

Категория пациентов: взрослые.

  

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Клиническая классификация [6]1. Сообщающаяся2. Несообщающаяся3. Идиопатическая4. Симптоматическая ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы: увеличение мошонки в объеме [6-14].

Анамнез:

·          травма;·          воспаление яичка и его придатка;·          опухоли органов мошонки;·          осложнения после оперативных вмешательств в органах мошонки. 

Физикальное обследование: пальпаторно увеличение мошонки туго -эластичной консистенции.

 

Лабораторные исследования [15-19]:

·               Общий анализ крови;·               Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин);·               Общий анализ мочи;·               Коагулограмма;·               Определение группы крови и резус фактора;·               Кровь на микрореакцию;·               Исследование на ВИЧ, гепатит В, С.

Инструментальные исследования:

·               УЗИ органов мошонки – свободная жидкость в оболочках яичка;·               Диафаноскопия – наличие жидкости в оболочках яичка.

Диагностический алгоритм [6,20]

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии:

Жалобы: увеличение мошонки в объеме.

 

Анамнез:

·          травма;·          воспаление яичка и его придатка;·          опухоли органов мошонки;·          осложнения после оперативных вмешательств в органах мошонки. 

Физикальное обследование: пальпаторно увеличение мошонки туго – эластичной консистенции.

 

Лабораторные исследования:              

·          ОАК;·          ОАМ;·          БАК. 

Инструментальные исследования:

·          УЗИ органов мошонки 

Диагностический алгоритм: 

Перечень основных диагностических мероприятий:

·          ОАК;·          ОАМ;·          БАК;·          УЗИ;·          Определение группы крови и резус фактора. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Кетопрофен (Ketoprofen)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: на амбулаторном уровне направление в стационар на хирургическое лечение.

 

Немедикаментозное лечение:

·          ношение суспензория;·          режим полупостельный;·          диета №15. 

Медикаментозное лечение: нет.

Направление в стационар для планового – оперативного лечения. Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет. Другие виды лечения:·          пункция оболочек яичка с аспирацией содержимого при наличии противопоказании к оперативному лечению [6]. 

Показания для консультации специалистов:

·          консультация фтизиатра – при подозрении на туберкулез;·          консультация онколога – при подозрении на новообразование яичка;·          консультация хирурга –  при подозрении на пахово – мошоночную грыжу. 

Профилактические мероприятия:

·               избегать переохлаждений;·               при необходимости проведение противовоспалительной терапии с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы. Мониторинг состояния пациента: нет. Индикаторы эффективности лечения: нет.

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: проводится хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение:

·          ношение суспензория;·          режим II;·          диета №15. 

Медикаментозное лечение:

1.       Проводится антибактериальная терапия  рекомендуется монотерапия:·          Цефтриаксон – 1 гр 2 р/д, в/м 5–7 дней.·          Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, в/м, 5–7 дней.2. Анальгезирующие препараты (Кетопрофен 2,0 в/м при болях). 

Перечень основных лекарственных средств

ПрепаратыРазовая дозаКратность введенияУД
Цефтриаксон 1 гр 2 р/д, в/м 5-7 дней А [21,23,24,25]
Ципрофлоксацин 500 мг 2 р/д, в/м, 5-7 дней А [6,22,23,24,25]

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

ПрепаратыРазовая дозаКратность введенияУД
Кетопрофен 2,0 мл в/м при болях А [1,5,6,17]

 
Хирургическое вмешательство:·          операция Бергмана или Винкельмана. 

Другие виды лечения: пункция оболочек яичка с аспирацией содержимого при наличии противопоказании к оперативному лечению [6].

 

Показания для консультации специалистов:

·          консультация анестезиолога – для проведения анестезиологического пособия. 

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:  

·          при возникновении осложнений со стороны сопутствующей патологии. 

Индикаторы эффективности:

·          устранение гидроцеле;·          улучшение общего самочувствия больного.·          наблюдение у уролога, андролога;·          ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев;·          ОАК, ОАМ, УЗИ органов мошонки через 1 месяц.

Показания для плановой госпитализации: наличие гидроцеле.

Показания для экстренной госпитализации: при инфицировании гидроцеле.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B8%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%BB%D0%B5/14731

Гидроцеле (водянка яичка) – код по МКБ 10

Водянка яичка – код по МКБ 10

Существуют несколько параметров, по которым можно будет классифицировать гидроцеле. По ходу процесс бывает острым и также хроническим, а вот по генезису можно назвать два таких параметра:

  1. Врожденный параметр можно обнаружить после появления на свет ребенка. Такое заболевание можно встретить только у 10% новорожденных. Переболеет таким заболеванием младенец, скорее всего уже до конца первого года после рождения. Такой вид болезни еще принято называть физиологичным. Еще есть причина, обычное недоразвитие лимфоузлов оболочки яичка. Острое гидроцеле может появиться после внезапного ущемления влагалищного отростка.
  2. Приобретенный параметр можно встретить у мужчин, которые каким-то образом повредили свою мошонку или прошли инфекционные заболевания.

По МКБ 10 N43.0 гидроцеле осумкованное существует следующая классификации:

  1. N 43.1 – Инфекционное гидроцеле
  2. N 43.2 – Другие формы гидроцеле
  3. N 43.3 – Гидроцеле неуточненное
  4. N 43.3 – Сперматоцеле

Как определить диагноз, и вылечить гидроцеле МКБ 10 N 43.0?

Стоит сказать, что не существует консервативного вида лечения водянки. Вылечить такую болезнь как гидроцеле без хирургического вмешательства можно только в том случае, когда проходит реактивный процесс, который появился после проявления воспалений или даже инфекции.

Гидроцеле лучше лечить на первой стадии заболевания, в таком случае болезнь лучше поддается лечению. Есть возможность вылечить болезнь даже народными средствами, но только на первой стадии.

Принцип народного лечения заключается в том, что следует прикладывать компрессы из настоек различных трав.

Гидроцеле (водянка яичка) — код по МКБ 10

Гидроцеле по МКБ 10 или просто водянка яичка это так называемое скопление жидкого вещества в мошонке яичка.

Такое заболевание встречается у мужского пола, чаще всего у маленьких мальчиков, но бывают случаи, когда такую болезнь можно встретить и у взрослого мужчины.

Такое заболевание не является смертельным, даже опасным его сложно назвать. Оно только может немного усложнить жизнь. Водянка яичка код по МКБ 10 – N 43.0.

Существуют несколько параметров, по которым можно будет классифицировать гидроцеле. По ходу процесс бывает острым и также хроническим, а вот по генезису можно назвать два таких параметра:

  1. Врожденный параметр можно обнаружить после появления на свет ребенка. Такое заболевание можно встретить только у 10% новорожденных. Переболеет таким заболеванием младенец, скорее всего уже до конца первого года после рождения. Такой вид болезни еще принято называть физиологичным. Еще есть причина, обычное недоразвитие лимфоузлов оболочки яичка. Острое гидроцеле может появиться после внезапного ущемления влагалищного отростка.
  2. Приобретенный параметр можно встретить у мужчин, которые каким-то образом повредили свою мошонку или прошли инфекционные заболевания.

Из-за чего возникает заболевание?

Сегодня чаще всего водянка яичка может образовываться после травмы, порою даже незначительной, на которую мужчина мог и не обратить внимания. Гидроцеле, симптомы которого практически отсутствуют, развивается на протяжении длительного периода и перерастает в хронический процесс.

Выделяют также такие вызывающие гидроцеле яичка причины:

  • воспаление яичка и его придатка (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит);
  • опухоли органов мошонки;
  • филяриоз (нарушение лимфооттока из-за поражения тазовых и паховых лимфатических узлов паразитами филяриями);
  • сердечная недостаточность;
  • осложнения после оперативных вмешательств в органах мошонки. Так, часто возникает гидроцеле яичка после операции варикоцеле или паховой грыжи.

Довольно часто гидроцеле, фото внешних признаков которого вы видите ниже, возникнув вследствие острого воспалительного процесса в мошонке, исчезает сразу после проведения адекватного лечения этого воспаления.

Относительно врожденного гидроцеле – причины его кроются в некоторых особенностях внутриутробного развития плода.

Так, спровоцировать этот вид водянки яичка может незаращение влагалищного отростка в брюшине, которое встречается у около 85-90% новорожденных мальчиков. На протяжении первых двух лет жизни это число сокращается до 30-40%.

Но, не смотря на эти показатели, двустороннее и одностороннее гидроцеле у плода мужского пола встречается лишь в 6% случаев.

Диагностика водянки яичка

Мужчину должны насторожить такие проявления, как безболезненная припухлость в мошонке, эластичная при прощупывании. Обычно ни покраснений, ни болезненных ощущений не наблюдается при хроническом гидроцеле. Резкими болями может проявляться острый процесс, возникший на фоне другого воспалительного недуга органов мошонки.

Самым первым методом исследования гидроцеле является пальпация мошонки. Диагностика гидроцеле, форум о котором на нашем сайте может дать нужную информацию, заключается также в УЗИ органов мошонки и диафоноскопии. Последний метод – это просвечивание водянки специальным фонариком, что поможет ее дифференцировать, например, от грыжи.

Оперативное лечение водянки яичка

Гидроцеле яичка, лечение которого лучше не откладывать в долгий ящик, наиболее результативно устраняется хирургическими способами. Самыми распространенными видами оперативных вмешательств являются:

  • операция Винкельмана;
  • операция Бергмана;
  • операция Лорда при гидроцеле;
  • пункция;
  • склеротерапия гидроцеле;
  • эндоскопия.

Наиболее простым оперативным методом является пункция гидроцеле. Но зачастую такая процедура имеет временный результат, и жидкость будет опять накапливаться.

Поэтому удаление гидроцеле в ходе операции – это самый эффективный способ избавления от этого заболевания.

Двустороннее гидроцеле оперируется в два захода, с перерывом в 3-4 недели, так как одновременное оперативное вмешательство повышает риск развития орхоэпидидимита после операции.

При гидроцеле яичка операция, видео которой можно легко найти на веб-ресурсах, введя соответственный поисковый запрос, относится к несложным.

Как правило, операция по удалению гидроцеле яичка, цена которой в столице колеблется от 8 до 50 тысяч рублей, производится под общим наркозом и чаще всего – в амбулаторных условиях. А это значит, что пациенту нет необходимости пребывать на стационаре до и после нее.

Уже через несколько часов после того, как была произведена операция гидроцеле, отзывы о которой тоже можно найти на тематических форумах, больной может отправляться домой. Но все зависит, как правило, от того, нет ли у пациента каких-либо еще проблем со здоровьем.

Иногда больному рекомендовано оставаться в стационаре, во избежание такого осложнения после операции по поводу гидроцеле, как кровотечение с места разреза.

При диагнозе гидроцеле яичка операция, стоимость которой зависит от выбора метода и клиники, является обязательной, если симптомы мешают нормальной жизни мужчины. В иных случаях – можно жить и с водянкой.

Виды патологии и их особенности

Водянка яичка может быть односторонней и двусторонней, локализоваться справа или слева. По характеру патологического процесса выделяют:

  • острую форму — протекает ярко, возникает в результате травмирования половых органов и некоторых других провоцирующих факторов, чаще встречается у взрослых мужчин;
  • хроническую форму — обычно протекает вяло и может вообще никак не проявляться, но присутствовать длительное время.

Дополнительные виды заболевания:

  1. Осумкованное гидроцеле. Имеет инфекционное происхождение. Бактерии попадают в оболочку яичка восходящим путём.
  2. Врождённое и приобретённое. Первый вид заболевания обнаруживается сразу же после появления ребёнка на свет и проходит, как правило, на первом году жизни. Приобретённая форма возникает у мужчин репродуктивного возраста под влиянием разных причин.

Дополнительно нередко выделяют неуточненный вид заболевания, который имеет смешанный характер.

Водянка может поражать как одно яичко, так и оба сразу

Источник: https://manexpert.club/muzhskoe-zdorove/gidrotsele-vodyanka-yaichka-kod-po-mkb-10.html

Водянка яичка у мальчика :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Водянка яичка – код по МКБ 10

 Название: Водянка яичка у мальчика.

Патогенез водянки яичка

 Водянка яичка у мальчиков. Скопление серозной жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка, между ее листками. Водянка яичка у мальчиков сопровождается увеличением размеров мошонки с одной или двух сторон, иногда – затруднением мочеиспускания.

Диагностика водянки яичка у мальчиков проводится детским хирургом ли урологом, включает осмотр и пальпацию мошонки, диафаноскопию, УЗИ мошонки.

При водянке яичка у мальчиков может использоваться выжидательная тактика, проводиться пункция гидроцеле или хирургическое лечение.

 Водянка яичка у мальчиков (водянка оболочек яичка, гидроцеле) – врожденная или приобретенная патология, сопровождающаяся накоплением жидкости вокруг яичка в полости мошонки, что приводит к увеличению соответствующей ее половины.

Врожденная водянка яичка встречается у 8-10 % мальчиков первого года жизни; приобретенное гидроцеле диагностируется у 1 % половозрелых мужчин. В 7-10 % случаев выявляется двусторонняя водянка. Водянке яичка у ребенка нередко сопутствует паховая грыжа.

В детской хирургии и детской урологии довольно часто встречаются другие аномалии мошонки: фуникулоцеле (водянка семенного канатика) и лимфоцеле (скопление лимфы в оболочках яичка).

Водянка яичка у ребенка  Врожденная водянка яичка у мальчиков обусловлена эмбриологическими нарушениями. Приблизительно на 28 неделе внутриутробного развития яичко по паховому каналу опускается в мошонку, вместе с ним в мошонку перемещается и влагалищный отросток брюшины. В дальнейшем происходит облитерация проксимальной части отростка брюшины, а из дистальной формируется влагалищная оболочка яичка.  Если к моменту рождения влагалищный отросток брюшины не зарастает, это приводит к наличию остаточного сообщения между мошонкой и брюшной полостью, поступлению и накоплению перитонеальной жидкости в полости мошонки. Кроме того, внутренняя оболочка отростка брюшины сама способна продуцировать жидкость, приводя к развитию водянки яичка у мальчиков. Отросток брюшины остается открытым у 80% новорожденных мальчиков, однако в большинстве случаев он самостоятельно зарастает к 1,5 годам.  Незаращению влагалищного отростка и формированию водянки яичка у мальчиков до 3-х лет способствует патологическое течение беременности у матери (угроза выкидыша), родовая травма, недоношенность, крипторхизм, гипоспадия, а также состояния, сопровождающиеся постоянным повышением внутрибрюшного давления – дефекты брюшной стенки, асцит, вентрикулоперитонеальные шунты, перитонеальный диализ и тд.  У мальчиков старше 3-х лет водянка яичка обычно является вторичной. Реактивное гидроцеле связано с нарушением процессов фильтрации и реабсорбции жидкости, продуцируемой влагалищной оболочкой яичка. К таким нарушениям могут приводить перекрут яичка, травмы области мошонки, воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и тд ), опухоли яичка и его придатка.

 В редких случаях острая водянка яичка у мальчиков может являться осложнением ОРВИ, гриппа, паротита и других детских инфекций. Кроме этого, приобретенная водянка яичка у мальчиков может развиться как послеоперационное осложнение после грыжесечения или операции при варикоцеле (варикоцелэктомии).

 Таким образом, рассмотренные выше причины позволяют выделить первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка у мальчиков.  При нарушении закрытия влагалищного отростка и сообщении полости оболочки яичка с брюшной полостью, говорят о сообщающейся водянке яичка у мальчиков. В этом случае перитонеальная жидкость свободно циркулирует и скапливается в мошонке в больших количествах. Если влагалищный отросток оказывается слепым, и гидроцеле располагается изолированно, в виде небольшой кисты, – такая водянка яичка у мальчиков расценивается как несообщающаяся. Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может трансформироваться в изолированную, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.  С учетом давления жидкости в полости гидроцеле различают напряженную и ненапряженную водянку яичка у мальчиков. Напряженное гидроцеле – практически всегда несообщающееся; в этом случае жидкость в водяночной полости находится под давлением, так как, накапливаясь, не может покинуть мошонку. При ненапряженной водянке яичка у мальчиков давление в полости не повышено: чаще всего это бывает при сообщающемся варианте гидроцеле.

 Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Характер течения водянки яичка у мальчиков может быть острым или рецидивирующим, хроническим. В зависимости от локализации встречается одно- и двусторонняя водянка яичка у мальчиков.

Операция при водянке яичка  Обычно признаки водянки яичка у мальчиков обнаруживают родители во время проведения гигиенических процедур. Иногда гидроцеле выявляет детский хирург во время профилактического осмотра ребенка.  При водянке яичка у мальчиков отмечается увеличение мошонки в размерах с одной или обеих сторон. В случае сообщающегося гидроцеле увеличение мошонки носит преходящий характер; при изолированном – увеличение мошонки происходит постепенно. Размеры мошонки при водянке яичка у мальчиков могут достигать гусиного яйца, а в запущенных случаях – детской головки.  Сообщающаяся водянка яичка у мальчиков может иметь различную величину и напряжение в течение дня: наибольшей величины опухоль мошонки достигает днем, когда ребенок двигается; ночью, в положении лежа опухоль может исчезать вследствие опорожнения содержимого водяночного мешка в брюшную полость.  Водянка яичка у мальчиков, как правило, протекает безболезненно и без признаков воспаления. При вторичном инфицировании гидроцеле может появиться болезненность, покраснение мошонки, озноб, температура, рвота. При большом объеме скопившейся жидкости у детей может затрудняться мочеиспускание и развиваться острая задержка мочи. Старшие дети отмечают неприятные распирающие ощущения, тяжесть в паховой области и дискомфорт при ходьбе.

 Озноб. Рвота.

 При обнаружении у мальчика припухлости в области мошонки родители должны незамедлительно обратиться к детскому хирургу или детскому урологу. На консультации специалист проведет осмотр и пальпацию мошонки.  Обследование мошонки проводится в положении стоя и лежа. Этот диагностический прием используется для выяснения формы водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся с брюшной полостью). В том случае, если размер гидроцеле уменьшается в положении лежа, следует думать о сообщении водяночной полости с брюшной полостью. Также в пользу сообщающейся водянки яичка свидетельствует увеличение размера гидроцеле при покашливании, т. Е. При повышении внутрибрюшного давления. Пальпаторно водянка яичка у мальчиков определяется как грушевидное уплотнение, своей верхней частью обращенное по направлению к паховому каналу.  Неинвазивным тестом диагностики водянки яичка у мальчиков служит диафаноскопия мошонки – исследование тканей в проходящем свете (трансиллюминация). В процессе диафаноскопии в мошонке может быть обнаружена не только жидкость, равномерно пропускающая свет, но также сальник или часть кишки при сопутствующей пахово-мошоночной грыже, которые будут задерживать свет.

 С помощью УЗИ мошонки и паховых каналов подтверждается диагноз водянки яичка у мальчиков, исключается более серьезная патология (рак яичка, воспаление или перекрут яичка или его придатка).

Кроме этого, УЗИ мошонки является высокочувствительным методом в определении вида водянки яичка у мальчиков (сообщающейся или несообщающейся).

В дополнение к основному исследованию целесообразно проведение УЗДГ сосудов мошонки.

 Дифференциальная диагностика проводится между водянкой яичка и мальчиков и другими заболеваниями органов мошонки: перекрутом яичка, ущемленной грыжей, сперматоцеле, кистой придатка яичка.

 У детей до 1 года при врожденной ненапряженной водянке яичка в педиатрии принято придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения. В большинстве случаев такое гидроцеле не требует врачебного вмешательства и проходит самостоятельно по мере облитерации брюшинного отростка.  При реактивной водянке яичка у мальчиков необходимо лечение основного заболевания. Напряженная водянка яичка у мальчиков требует проведения пункции гидроцеле и удаления жидкости из оболочек яичек. Однако в этом случае высока вероятность повторного накопления жидкости в мошонке и необходимости проведения повторных пункций.  Оперативное лечение врожденного гидроцеле рекомендуется проводить в возрасте 1,5 – 2 лет; посттравматического – через 3-6 мес. После травмы. Хирургическое лечение у мальчиков до 2-х летнего возраста показано при сочетании водянки яичка с паховой грыжей; рецидивирующем быстро нарастающем напряженном гидроцеле; инфицировании гидроцеле.

 При несообщающейся водянке яичка у мальчиков выполняются операции Винкельмана, Лорда или Бергмана (у детей старше 12 лет). В случае сообщения водянки яичка с брюшной полостью проводится операция Росса (перевязка брюшинного отростка и формирование пути оттока водяночной жидкости). Рецидивы водянки яичка у мальчиков встречаются в 0,5-6 % случаев, чаще в подростковом возрасте.

 Физиологическая водянка яичка у мальчиков не опасна и у 80% детей проходит самостоятельно в течение первого года жизни. Соблюдение сроков хирургического лечения и технически грамотное выполнение операции позволяет радикально избавиться от гидроцеле и избежать осложнений.

 Хроническое гидроцеле в будущем может вызывать нарушение сперматогенеза и мужское бесплодие, поскольку яички крайне чувствительны к малейшему изменению окружающей температуры и могут нормально функционировать лишь в небольшом температурном диапазоне. Кроме того, напряженное гидроцеле может привести к нарушению кровообращения в яичке и его последующей атрофии.

При водянке яичка у мальчиков может произойти сдавление или ущемление сопутствующей грыжи.

 Профилактика водянки яичка у мальчиков заключается, главным образом, в предотвращении воспалительных заболеваний и травм органов мошонки. Необходим регулярный осмотр родителями половых органов мальчика и незамедлительное обращение к педиатру и детскому хирургу при обнаружении припухлости в области мошонки. Мальчики с врожденной водянкой яичка должны наблюдаться детским урологом-андрологом.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30062

Водянка яичка (гидроцеле)

Водянка яичка – код по МКБ 10

Гидроцеле – это скопление жидкости между влагалищными оболочками яичка. Является самостоятельной патологией либо сопутствует некоторым заболеваниям: опухоли придатка или яичка, гидатиде, воспалительному процессу и пр.

Симптомы представлены увеличением мошонки на стороне поражения (или с обеих сторон при двусторонней водянке яичек), чувством распирания. Диагностика включает УЗИ мошонки, ПЦР- анализы на венерические инфекции, спермограмму, тесты на онкомаркеры рака яичка.

Операцию выполняют при значительном гидроцеле, ухудшающем качество жизни и влияющем на сперматогенез. При вторичной патологии проводят терапию основного заболевания.

Гидроцеле (от греч. «гидро» – вода, «целе» – выпячивание) – распространенная урологическая патология, которая встречается у мужчин любого возраста.

У детей до года несообщающееся с перитонеальной полостью скопление жидкости считается вариантом нормы, к 12-24 месячному возрасту состояние нормализуется, только у 6% мальчиков гидроцеле остается клинически значимым.

Молодые мужчины сталкиваются с приобретенной водянкой в 2-4% случаев, в 10% поражение билатеральное, в 30% причина не может быть установлена. У пациентов старшего возраста чаще регистрируют гидроцеле как осложнение после операций на органах малого таза или на фоне экстрагенитальной патологии, связанной с массивными отеками.

Водянка яичка (гидроцеле)

Причины зависят от типа патологии. Врожденная водянка яичка развивается на фоне незаращения влагалищного отростка брюшины в процессе эмбриогенеза. Приобретенное гидроцеле обусловлено дисбалансом между продукцией и реабсорбцией жидкости.

Реактивная водянка сопровождает ряд патологических процессов. В эндемичных районах усиленную экссудацию провоцирует инфекционное заболевание – филяриатоз, при котором поражаются лимфатические структуры. Фактором риска онкоурологи называют проведение лучевой терапии.

Основные причины гидроцеле включают:

  • Воспалительный процесс. Орхит, орхоэпидидимит специфической (включая туберкулез) или неспецифической этиологии сопровождаются реактивной водянкой. Хроническое воспаление приводит к нарушению крово- и лимфообращения, пропотеванию жидкости и ее накоплению между оболочками яичка. Латентно протекающие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) поддерживают воспалительный процесс.
  • Посттравматическое состояние. В результате травм, ожогов и укусов нарушается целостность кровеносных и лимфатических сосудов, что препятствует естественному оттоку жидкости. Состояние усугубляет присоединение вторичной бактериальной микрофлоры. Оперативные вмешательства на органах мошонки, особенно выполненные по поводу варикоцеле и паховой грыжи, сдавление с ограничением кровотока на фоне перекрута яичка, также рассматриваются как причины гидроцеле.
  • Опухолевую патологию. Злокачественное новообразование герминативных клеток яичка или его придатков на запущенной стадии из-за сдавления сосудов способствует выпотеванию жидкости. Иногда только асимметричное увеличение размеров мошонки вынуждает мужчину записаться на консультацию к урологу.
  • Заболевания, связанные с депонированием жидкости. Сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая болезнь почек, сопровождаемая ХПН в стадии декомпенсации, печеночная недостаточность вызывают скопление жидкости не только в оболочках яичек, но и во всех серозных полостях. При этих состояниях гидроцеле вторично.

Точный механизм образования идиопатической водянки яичка у взрослых остается дискутабельным. Возможными патогенетическими механизмами формирования гидроцеле являются усиленная секреция мезотелием серозной жидкости, повреждения или врожденные пороки развития лимфатических путей, нарушения микроциркуляции и неадекватная абсорбция.

Физиологическая водянка у детей обусловлена возрастными анатомическими особенностями строения – незаращенное отверстие перитонеального листка после опущения яичек в мошонку приводит к образованию полости, где скапливается жидкость.

Патологию усугубляет несовершенство лимфатического аппарата. Если размеры отверстия большие, в него может выпадать часть кишечника (грыжа).

Любое повышение внутрибрюшного давления (при сильном плаче, запорах) препятствует облитерации дефекта и нормализации состояния.

В практической урологии и андрологии гидроцеле классифицируется по ряду признаков. По локализации водянка яичка может быть односторонней и двусторонней. По МКБ-10 различают осумкованное (отграниченное), инфицированное, неуточненное (идиопатическое) гидроцеле и др.

Если полость содержит более 200 мл жидкости – водянка яичка считается большой, при гигантском увеличении размеров водяночной кисты объем накопления может достигать 3 000 мл. Гидроцеле бывает острым (экссудация или транссудация происходит быстро) или хроническим (жидкость скапливается медленно).

По возникновению выделяют следующие разновидности водянки яичка:

  • Физиологическая. Присутствует с рождения, со временем отверстие листка брюшины облитерируется, лимфатический аппарат совершенствуется, жидкость рассасывается.
  • Врожденная. Может быть сообщающейся, если остается просвет между брюшиной и ее влагалищным отростком, или несообщающейся, когда общего канала с брюшной полостью нет, а экссудат продуцируют непосредственно клетки влагалищного отростка.
  • Приобретенная. Выделяют идиопатическую (первичную) приобретенную водянку в случаях с неустановленной причиной, и симптоматическую (вторичную), которая появляется в процессе жизни и имеет связь с патогенетическим фактором.

У некоторых пациентов по результатам ультразвукового исследования обнаруживается, что водяночную кисту делят на камеры одна или несколько перегородок. Эта особенность характерна для длительно существующих гидроцеле. Иногда отмечают кальцифицирование, такая форма вызывает подозрения на туберкулезную этиологию или неопластический процесс.

Симптомы заболевания связаны с объемом накопленной жидкости, при ее небольшом количестве клинические признаки отсутствуют. При значимом скоплении мошонка асимметрично увеличена, кожа натянута (несообщающееся гидроцеле), обычной окраски.

При пальпации анатомическая структура однородная, безболезненная, есть трудности в определении контуров яичка.

При объеме экссудата более 300-500 мл появляются тянущие боли, чувство дискомфорта, которое усиливается во время физической активности.

Мочеиспускание и эректильная функция при всех формах патологии могут нарушаться по мере увеличения объема. Для сообщающейся водянки типично уменьшение размеров после сна.

Многокамерное гидроцеле при вовлечении пахового канала напоминает песочные часы. Клинические проявления реактивного гидроцеле зависят от основного заболевания.

При перекруте сосудистого и нервного пучка тестикулы развивается внезапная нестерпимая боль, покраснение кожи, увеличение размера мошонки.

Реактивная водянка при орхите обусловлена воспалительным выпотом, общая симптоматика включает боль, гиперемию кожи, отек яичка, резкую болезненность.

При заболеваниях, связанных с задержкой жидкости, выраженные болевые ощущения отсутствуют.

Опухоли яичка и придатка в большинстве наблюдений протекают бессимптомно, скопившаяся водная среда мешает пропальпировать новообразование. На поздних стадиях увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Осложнения включают нарушение процесса сперматогенеза из-за компрессии тканей яичка жидкостью и расстройства кровообращения.

В запущенных случаях при длительно существующем гидроцеле большого объема развивается атрофия яичек.

Периодическая травматизация во время езды на велосипеде, при беге, во время сексуального контакта может осложниться орхитом, размножением вторичной микрофлоры (инфицированное гидроцеле).

Из-за нарушения микроциркуляции кожа мошонки становится сухой, отмечается тенденция к развитию дерматита.

Сексуальная функция и мочевыделение страдают при гигантском гидроцеле, иногда у мужчины пенис утопает в толще мошонки (скрытый половой член).

Поскольку запущенное гидроцеле в 20-30% снижает фертильность, специалисты в области андрологии считают приоритетным раннее выявление и лечение данного заболевания.

Предварительный диагноз гидроцеле устанавливают при физикальном осмотре, однако обязательной частью обследования являются визуализационные методики, применяемые для выявления возможной скрытой основной патологии. В некоторых случаях требуется консультация фтизиоуролога для исключения туберкулезной этиологии процесса или хирурга для подтверждения пахово-мошоночной грыжи. Алгоритм обследования включает:

  • Инструментальную диагностику. УЗИ мошонки – приоритетный способ визуализации причины и оценки гидроцеле. На сонограммах видны размеры яичка, его контуры, присутствие опухолевой массы при неоплазиях. В процессе исследования обращают внимание на состояние и положение придатков яичка, изменения тазовых лимфоузлов. КТ и МРТ показаны при реактивной водянке на фоне опухоли.
  • Лабораторные анализы. Для неосложненного гидроцеле результаты ОАК и ОАМ неспецифичны, однако эти тесты информативны при выявлении причины вторичной водянки. На фоне воспаления или опухоли отмечается повышение СОЭ и лейкоцитоз. ПЦР-анализ на ИППП применяют для диагностики латентных вензаболеваний. Оценка данных спермограммы учитывается при принятии решения о необходимости операции. Анализы на онкомаркеры (ХГЧ, АФП) назначают для исключения неопластического процесса, скрывающегося за реактивной водянкой.

Дифференциальную диагностику гидроцеле проводят с паховой грыжей, гематоцеле и опухолью яичка, для различения перечисленных патологий используют данные УЗИ. Перекрут, травму, острый орхоэпидидимит от гидроцеле отличает выраженный болевой синдром. При туберкулезе яичка определяются положительные результаты специальных тестов, диагноз окончательно подтверждает морфологическое исследование.

Бессимптомная водянка с небольшим объемом жидкости, не влияющая на фертильность, предполагает наблюдение в динамике.

У детей изолированная водянка яичка без других пороков развития мочеполовой системы не требует вмешательства до 2-3 лет, поскольку может разрешиться самостоятельно. Реактивное гидроцеле часто исчезает или уменьшается после адекватной терапии основного заболевания.

Выраженное депонирование жидкости между париетальным и висцеральном листками брюшины является показанием к оперативному лечению. Применяются:

  • Классические вмешательства. Операции Винкельмана и Бергмана включают рассечение мошонки, выведение водяночной кисты в рану и ее пункцию. По способу Винкельмана оболочки яичка выворачивают и сшивают так, чтобы жидкости негде было скапливаться, и она всасывалась в окружающие ткани. По методике Бергмана влагалищную оболочку иссекают, а при операции Лорда гофрируют, что считается менее травматичным, поскольку яичко не отделяют от оболочек и не выводят в рану.
  • Малоинвазивные методики. К ним относят склеротерапию, использование плазменного скальпеля (плазмокоагуляция влагалищной оболочки тестикулы), ультразвуковую диссекцию, лазерное рассечение тканей и пр. Эффективность данных методов сопоставима с открытыми операциями, а реабилитационный период и процент осложнений ниже. При воспалительной и опухолевой патологии, которая способствовала появлению гидроцеле, перечисленные способы неприменимы.
  • Аспирация водяночной кисты. Этот метод имеет большой процент рецидивов и послеоперационных осложнений в виде гематомы и воспаления. Поэтому в настоящее время пункция гидроцеле проводится только пациентам с тяжелой сопутствующей патологией в качестве паллиативной помощи при значительном объеме жидкости.

Прогноз гидроцеле у детей в 90% благоприятный, пациенты полностью реабилитируются после операции. Исход приобретенной водянки яичка зависит от этиологического фактора.

Количество послеоперационных рецидивов составляет 1-5%.

Профилактические мероприятия подразумевают использование защиты органов мошонки при занятиях травматичными видами спорта, своевременное лечение воспалительных заболеваний, приверженность моногамным отношениям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydrocele

103Help.Ru