Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

Постоянная форма фибрилляции предсердий: что это такое? – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

Мерцательная аритмия является довольно распространенным и опасным заболеванием, поражающим сердечную мышцу.

Пациенты испытывают дискомфорт, не могут вести привычный образ жизни, всегда есть риск летального исхода, даже если проводится терапия.

Постоянная форма фибрилляции предсердий – патология, сопровождающаяся хаотичным сокращением мышц, что ведет к нарушению ритма. Насколько эта болезнь опасна? Как она развивается? Поддается ли лечению? Такие вопросы волнуют всех пациентов.

Что собой представляет постоянная форма мерцательной аритмии

Фибрилляция предсердий представляет собой несогласованные возбуждения миокарда, когда частота сокращений превышает 300-500 ударов в минуту. Однако импульсы имеют недостаточную силу, чтобы обеспечить приток крови с кислородом. Есть несколько классификаций патологии, но наиболее часто встречается следующее разделение форм аритмии:

  • Пароксизмальная – приступ длится менее недели, обычно прекращается в течение двух суток, даже без применения терапевтических средств;
  • Персистирующая форма – самостоятельно нарушение ритма не проходит в течение недели, требуется использование медикаментов или иных способов лечения;
  • Постоянная форма – характеризуется тем, что терапия оказалась безрезультатной и принято решение сохранить фибрилляцию. Требуется регулярное наблюдение у специалиста и лечение сопутствующих болезней.

Постоянная форма не возникает спонтанно, ей всегда предшествует стадия приступов, которые могут быть не замечены пациентом.

Развитие болезни продолжается в течение нескольких лет, на скорость изменений влияет состояние здоровья и особенности терапии. Сначала приступы беспокоят нечасто, со временем увеличивается их продолжительность и перерывы, что приводит к патологическим нарушениям в работе предсердий. В дальнейшем возможно появление постоянной фибрилляции.

Причины развития и группа риска

Медики выяснили, что постоянная мерцательная аритмия редко встречается у здоровых людей. Патология проявляется у пациентов, которые уже состоят на учете у кардиолога, соответственно, их сердце работает недостаточно эффективно, либо нарушения отмечаются в кровеносной системе.

Какие же факторы провоцируют заболевание?

  • Длительный прием препаратов от аритмии – в особенности, если пациент занимается самолечением, не наблюдается у врача, либо специалист не имеет достаточной квалификации;
  • Асоциальный образ жизни – употребление алкоголя и курение на протяжении всей жизни приводят к тому, что в сердце происходят непоправимые изменения. Фибрилляция предсердий – лишь одна из возможных патологий;
  • Операции на сердце – при некоторых хирургических вмешательствах есть риск побочных эффектов, нарушение ритма относится к их числу;
  • Интоксикация организма – речь идет о токсичных веществах, вредных продуктах и микроорганизмах. Если лечение инфекции не проводится, вероятны изменения в работе главной мышцы;
  • Повышенные физические нагрузки – когда человек часто переутомляется, выполняет непосильную и сложную работу, мало отдыхает, сердце изнашивается гораздо быстрее;
  • Вибрации на рабочем месте – такой фактор встречается нечасто, хотя болезнь может развиваться и по этой причине.

Впрочем, в большинстве случаев постоянная фибрилляция предсердий возникает ввиду внутренних причин. К ним относятся болезни сердца, повышенное давление, патологии почек и кровеносной системы, сахарный диабет, нарушения в работе легких, гиперфункция щитовидной железы.

В группе риска находятся и люди, страдающие увеличением левого желудочка и его дисфункцией. Чаще всего аритмия возникает у людей старшего возраста, так, после 40 лет вероятность отклонений увеличивается, а если алкоголь – частый гость на столе, нарушения в работе сердца обязательно будут диагностированы.

Как проявляется патология?

Около трети пациентов не замечают приступов и нарушения сердечного ритма. Однако симптомы все равно есть, просто они игнорируются человеком и списываются на возраст, усталость, недостаток витаминов.

Яркость симптоматики зависит от индивидуальных особенностей и клинической картины, так, фибрилляция предсердий, усугубленная сердечной недостаточностью или стенокардией, точно не останется незамеченной.

Какие же симптомы свидетельствуют о нарушениях и необходимости посетить кардиолога?

  • Ощущение слабости и быстрая утомляемость – у человека заметная апатия, вялость, даже при отсутствии нагрузок чувствуется усталость;
  • Головокружения и обмороки – происходят без причины, со временем их частота может нарастать;
  • Неприятные ощущения в области груди – многие чувствуют учащенное сердцебиение, будто мышца готова выскочить наружу, часто отмечаются перебои – сердце не работает в одном ритме;
  • Появление одышки – так как в легкие не поступает необходимое количество кислорода, человек не может «надышаться», из-за этого и ощущается угнетенность;
  • Боли в груди – наиболее опасный симптом, игнорировать который категорически запрещено. При первом же приступе нужно посетить врача, иначе последствия окажутся отнюдь не самыми приятными;
  • Кашель – также вызван нехваткой кислорода, обычно он усиливается в горизонтальном положении;
  • Панические атаки – в момент приступа давление у пациента даже с гипертонией может существенно падать, что и приводит к вегетативным расстройствам.

Нарушения усиливаются даже при минимальных физических нагрузках, поэтому людям становится тяжело заниматься спортом, а то и вовсе опасно. Проявляется болезнь и неритмичным пульсом, наблюдается его дефицит.

В домашних условиях можно провести элементарные замеры: посчитать ЧСС и пульс, если показания последнего будут меньше, чем частота сокращений сердца, значит, есть нарушения.

А вот определить, какая именно у вас мерцательная аритмия (постоянная форма или приступообразная) должен специалист.

Особенности диагностических мероприятий

Фибрилляция предсердий является заболеванием, легко поддающимся диагностике. Достаточно обратиться к кардиологу и сделать необходимые анализы, чтобы был поставлен точный диагноз. Существует несколько точных и действенных методов обследования пациента:

  • Визуальный осмотр – врач прослушивает пульс и сердцебиение, отмечает их нерегулярность, перебои в работе сердца, выслушивает жалобы человека;
  • ЭКГ – самый простой и действенный способ. На кардиограмме постоянная форма проявится нерегулярным интервалом ЧСС, неправильным ритмом, Р-зубцы отсутствуют, а частота хаотичных волн превышает отметку в 200 единиц. Могут отмечаться изменения и желудочкового ритма;
  • Мониторинг с помощью кардиорегистратора – человек носит оборудование в течение суток или большего количества времени. При этом аппарат работает по принципу ЭКГ, только беспрерывно. Так удается выявить более точные данные, однако суточное обследование обойдется в несколько тысяч рублей.

Диагностику с использованием регистратора (холтера) ведут в привычных условиях, то есть пациенту не нужно ложиться в стационар. В назначенное время он просто приходит к кардиологу.

Указанных методов достаточно, чтобы поставить точный диагноз и назначить лечение. Если у человека отмечаются сопутствующие болезни, либо приступ длится уже долгое время, могут использоваться и иные способы, чтобы создать более полную клиническую картину.

Как проводится лечение?

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии сводится к восстановлению правильного синусового ритма. Сделать это можно с помощью медикаментов или кардиовертера, дополнительно нужно контролировать образование тромбов, влекущих за собой перекрытие сосудов и летальный исход.

Как показывает практика, эффективность препаратов от аритмии для данной формы не превышает 50%, а кардиоверсии – около 90% при своевременном обращении к врачу.

Перед специалистом стоит задача – восстанавливать или не восстанавливать ритм, так как прием таблеток может привести к усугублению патологии, спровоцировать еще большие отклонения и привести к смерти.

Пациент привыкает к постоянной форме, но если в организме будут наблюдаться скачки ЧСС, состояние значительно ухудшится.

Если кардиолог сомневается в том, что результаты действия препаратов удастся сохранить, принимается решение о том, что восстанавливать ритм нецелесообразно.

Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

  • Лекарства для удержания ритма – Дигоксин, Дилтиазем или аналоги по 120-400 мг в сутки, дополнительно используются бета-блокаторы;
  • Средства, предотвращающие появление тромбов. Обычно используют Ацетилсалициловую кислоту по 300 мг, либо Варфарин, если есть риск осложнений.

При повышенной склонности к кровотечениям принимать препараты, разжижающие кровь, категорически запрещено.

Еще один метод лечения – применение кардиостимулятора – аппарата, который воздействует на желудочки электрическими импульсами. Эффективность терапии повышается, если фибрилляция предсердий наблюдается до 2 лет, в противном случае шансы на выздоровления не более 50%.

Кардиостимулятор помогает устранить симптомы болезни, он действует даже в ситуации, когда медикаментозное лечение не принесло результата. Однако установка аппарата сопряжена с хирургическим вмешательством, а в дальнейшем все равно необходимо постоянное наблюдение у кардиолога.

Как изменится образ жизни пациента?

При постоянной форме фибрилляций необходимо не только принимать таблетки, но и существенно изменить свою жизнь. Только при комплексном подходе удастся комфортно себя чувствовать и исключить появление осложнений. Какие же меры необходимо принять?

  • Пересмотреть свой рацион, отказаться от вредной и жирной пищи. В меню ежедневно должны быть злаки, фрукты, овощи, а так же продукты с высоким содержанием калия и магния;
  • Нельзя отказываться от физических нагрузок, однако занятия спортом проводятся в щадящем режиме – достаточно ходьбы и утренней зарядки. А вот об изнуряющих тренировках придется полностью забыть;
  • Внимательно относиться к своему здоровью – при появлении опасных симптомов следует сразу же посетить врача. ЧСС постоянно контролируется, желательно вести учет своих показателей.

Без сомнений, нужно будет отказаться от вредных привычек – алкоголь и сигареты под запретом, злоупотребление приведет к появлению побочных эффектов, угрожающих жизни.

При постоянной форме болезни придется стать частым гостем кардиолога, делать ЭКГ и сдавать различные анализы.

Если планируется оперативное вмешательство (например, удаление зуба с анестезией), нужно обязательно предупредить врача о наличии патологии и сообщить названия препаратов, которые вы принимаете.

Мерцательная аритмия в постоянной форме – патология опасная и трудно поддающаяся лечению. Симптомы могут быть и незаметны, ведь нарушения развиваются на протяжении долгого времени, вводя пациентов в заблуждение. Однако с такой болезнью можно жить, при том – качественно, главное – обязательно соблюдать все назначения врача, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

Источник:

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

  • Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).
  • Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.
  • Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Что это такое

Фибрилляцией предсердий называют несогласованные возбуждения волокон миокарда предсердий с частотой от 350 до 600 в минуту. При этом не происходит полноценного предсердного сокращения.

Источник: https://gp2.su/serdechnaya-nedostatochnost/postoyannaya-forma-fibrillyatsii-predserdij-chto-eto-takoe.html

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

Все формы фибрилляции предсердий: пароксизмальная, персистирующая и постоянная

Одними из самых распространенных нарушений ритма является мерцательные аритмии, в частности – фибрилляция предсердий (ФП).

Несмотря на то, что многие пациенты много лет живут с этим состоянием и не испытывают никаких субъективных ощущений, оно может спровоцировать такие серьезные осложнения, как тахиформу фибрилляции и тромбоэмболический синдром.

Заболевание поддается лечению, разработано несколько классов антиаритмических препаратов, которые подходят для постоянного приема и быстрого купирования внезапно возникшего приступа.

Распространенность

Распространенность фибрилляции предсердий составляет 0,4%. Среди группы моложе 40 лет эта цифра – 0,1%, старше 60 лет – до 4%.

Известно, что у пациентов в возрастном промежутке от 75 лет вероятность обнаружения ФП составляет до 9%. По статистическим данным у мужчин заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин.

В основе заболевания лежит механизм повторного входа возбуждения в предсердные структуры. Это вызывается неоднородностью миокарда, воспалительными заболеваниями, фиброзированием, растяжением, перенесенными инфарктами.

Патологический субстрат не может нормально провести импульс, вызывая неравномерное сокращение миокарда. Аритмия провоцирует расширение камер сердца и недостаточность функции.

Классификация и различия видов, стадии

По клиническому течению выделяется пять видов фибрилляции предсердий. Их различают особенности появления, клиническое течение, податливость терапевтическим воздействиям.

  1. Впервые выявленная форма характеризуется первым в жизни возникновением фибрилляции предсердий. Устанавливается независимо от продолжительности и тяжести симптомов.
  2. При пароксизмальной фибрилляции длительность ограничивается 7 сутками. Эпизод самостоятельно прекращается чаще всего в ближайшие двое суток.
  3. Персистирующая форма самопроизвольно не заканчивается в течение 7 суток, требует проведения медикаментозного лечения или электроимпульсной кардиоверсии.
  4. Длительно персистирующая фибрилляция диагностируется при длительности заболевания больше одного года и при выбранном методе коррекции ритма.
  5. Постоянная форма характеризуется тем, что попытки восстановить синусовый ритм оказались безуспешными, и было принято решение сохранить ФП.

По частоте сокращения желудочков выделяют три формы фибрилляции предсердий:

  • брадисистолическая, при которой ЧСС составляет менее 60 в минуту;
  • при нормосистолической число сокращений в пределах нормы;
  • тахисистолическая характеризуется частотой от 80 в минуту.

Причины возникновения и факторы риска

Возникновению нарушения ритма могут способствовать различные причины, включая внесердечные заболевания, воспаления слоев сердца, врожденные патологические синдромы. Кроме того, возможны функциональные механизмы и наследственная предрасположенность.

Причины подразделяются на следующие группы:

  • непостоянные причины: низкий уровень калия в крови, пониженное содержание гемоглобина в эритроците, открытые операции на сердце;
  • длительно действующие: гипертония, ИБС, пороки сердца и клапанов, кардиомиопатия, амилоидоз и гемохроматоз сердца, воспалительные заболевания мышечной оболочки и перикарда, клапанных структур, миксома, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта;
  • катехоламин-зависимая фибрилляция: провоцируют эмоциональные перегрузки, прием крепкого кофе и алкоголя;
  • вагусиндуцированная: возникает на фоне сниженной частоты сердечных сокращений, часто ночью;
  • генетические формы.

Факторами риска у молодых является увлечение вредными привычками, чрезмерное употребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя, наркотиков, у пациентов более старшего возраста – перенесенные инфаркты миокарда, длительная артериальная гипертензия в анамнезе, наличие врожденных заболеваний сердца.

Симптомы и признаки

Клиника заболевания наблюдается в 70% случаев. Вызвана она недостаточностью кровоснабжения, которое сопровождает головокружение, общую слабость.

Тахиформа фибрилляции предсердий характеризуется учащенным сердцебиением и пульсом, ощущением перебоев в работе сердца, страхом. При возникновении тромботических масс в предсердиях возникает тромбоэмболический сидром.

Тромб из правого предсердия попадает в правый желудочек и легочной ствол, соответственно попадает в сосуды, питающие легкие. При закупорке крупного сосуда возникает одышка и затруднение дыхания.

Из левого предсердия тромб по большому кругу кровообращения может попасть в любой орган, включая мозг (в этом случае будет клиника инсульта), нижние конечности (перемежающая хромота и острые тромбозы).

Пароксизмальная форма характеризуется внезапностью возникновения, появляется одышка, учащенное сердцебиение с перебоями, неритмичность работы сердца, боли в груди. Больные предъявляют жалобы на острую нехватку воздуха.

Нередко возникает головокружение, ощущение слабости. Иногда случаются обмороки.

При постоянной или персистирующей форме симптоматика (ощущение неправильного сердцебиения) возникает или усугубляется при выполнении какой-либо физической нагрузки. Клиническая картина сопровождается выраженной одышкой.

Больше о фибрилляции предсердий и тактике его устранения смотрите на видео с врачом:

Клиническое и инструментальное исследование

При осмотре и аускультации обнаруживают неритмичность пульса и ритма сердца. Определяется разница между сердечными сокращениями и пульсом. Лабораторные анализы необходимы для установления этиологии заболевания.

Подтверждается диагноз методом электрокардиографии.

ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий: вместо зубцов Р регистрируются волны fс частотой 350-600 в минуту, которые особенно хорошо видны во II отведении и первых двух грудных. При тахиформе наряду с волнами будут снижено расстояние между комплексами QRS.

Вот как выглядит фибрилляция предсердий на ЭКГ:

При непостоянной форме показано суточное мониторирование, которое позволит выявить приступы фибрилляции предсердий.

Для стимуляции возможной активности миокарда применяют чреспищеводную стимуляцию, внутрисердечное ЭФИ. Всем пациентам необходимо проведение эхокардиографии для установления гипертрофических процессов камер сердца, выявление фракции выброса.

Дифференциальная диагностика

ФП от синусового ритма помимо предсердных волн отличают разные расстояния между желудочковыми комплексами, отсутствие зубца Р.

При возникновении вставочных комплексов требуется диагностика с желудочковыми экстрасистолами. При желудочковой экстрасистолии интервалы сцепления равны между собой, имеется неполная компенсаторная пауза, на фоне – нормальный синусовый ритм с зубцами Р.

Неотложная помощь при пароксизме фибрилляции предсердий заключается в прекращении действия и лечении причины, вызвавшей заболевание, и госпитализации в кардиологический стационар, для купирования приступа используется тактика лекарственного восстановления ритма — 300 мг кордарона внутривенно.

Тактика терапии

Как лечить фибрилляцию предсердий? Показаниями для госпитализации являются:

  • впервые возникшая, пароксизмальная форма менее 48 часов;
  • тахикардия более 150 ударов в минуту, понижение артериального давления;
  • левожелудочковая или коронарная недостаточность;
  • наличие осложнений тромбоэмболического синдрома.

Тактика лечения разных форм фибрилляции предсердий — пароксизмальной, персистирующей и постоянной (перманентной):

  • Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий и впервые возникшая.Применяется попытка восстановления ритма. Медикаментозная кардиоверсия проводится амиодароном 300 мг или пропафеноном. Обязателен контроль ЭКГ. В качестве антиаритмиков применяются прокаинамид внутривенно струйно 1 г за 10 минут.При продолжительности заболевания менее 48 часов целесообразно введение гепарина натрия 4000-5000 ЕД для предотвращения тромбообразования. Если ФП возникла более 48 часов назад, перед восстановлением ритма применяют варфарин.При выраженных симптомах, значительном понижении давления, симптомах отека легких применяют электроимпульсную терапию.Для профилактического антиаритмического лечения используют:
    • пропафенон 0,15 г 3 раза в сутки;
    • этацизин 0,05 г 3 раза в сутки;
    • аллапинин в той же дозировке;
    • амиодарон 0,2 г в сутки.

    При брадикардии препаратом выбора от фибрилляции предсердий будет аллапинин. Контроль эффективности лечения проводят с помощью суточного мониторирования, повторной чреспищеводной стимуляции. При невозможности восстановления синусового ритма достаточно уменьшение частоты пароксизмов и улучшение состояния пациента.

  • Персистирующие формы фибрилляции предсердий.

    Пациентам молодого и среднего возраста, а также при субъективном состоянии необходимо провести попытку медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.

    Перед восстановлением ритма необходимо проверить уровень МНО (целевое значение – 2-3 в течение трех недель).

    Электрическую кардиоверсию осуществляют в реанимационном отделении, перед вмешательством выполняют премедикацию 1 мл 0,1% раствора атропина. Для лекарственной кардиоверсии используют 15 мг нибентана или 450 мг пропафенона.

  • Постоянная форма фибрилляции предсердий

    Для урежения ритма применяют дигоксин, дилтиазем 120-480 мг в сутки. Возможно сочетать с бетаблокаторами.

    Для профилактики тромбоэмболий назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 300 мг, при наличии фактора риска инсульта – варфарин (с контролем МНО), при многочисленных факторах риска фибрилляции предсердий (пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет) – непрямую антикоагулянтную терапию.

Узнайте больше о заболевании и распространенном радиочастотном методе его устранения из видео-ролика:

Реабилитация

Зависит от заболевания, повлекшего за собой возникновение ФП. После нарушений ритма на фоне перенесенного инфаркта миокарда после стационарного этапа показано долечивание в кардиологических санаториях продолжительностью до 21 дня.

Наиболее важным является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений и предотвращение тромбоэмболий.

Прогноз, осложнения и последствия

По статистическим данным, ФП увеличивает смертность в полтора раза. Риск возникновения сердечно-сосудистой патологии на фоне имеющегося нарушения ритма возрастает в два раза.

Для улучшения прогноза необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание, принимать поддерживающую терапию по назначению врача.

Наиболее серьезные осложнения составляют тромбоэмболические, особенно – ишемический инсульт. В возрастной группе 50-60 лет он риск составляет 1,5%, а старше 80 лет достигает 23%.

При присоединении ФП к имеющимся у пациента ревматическим порокам риск мозговых нарушений увеличивается в 5 раз.

Предотвращение рецидивов и меры профилактики

Первичная профилактика ФП применяется при перенесенных очаговых заболеваниях миокарда и при открытых операция на сердце. Необходимо устранить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: лечить гипертонию, снижать вес, отказываться от курения, жирной пищи. Также следует ограничивать потребление крепкого кофе, алкогольных напитков.

Для предотвращения рецидивов и осложнений следует ежедневно применять прописанную антиаритмическую терапию, следовать указаниям врача. Очень важно контролировать свертываемость крови, уровень МНО.

При соблюдении всех предписаний и устранении факторов риска прогноз благоприятный. Необходимо тщательно профилактировать тромбоэмболические осложнения, принимать антикоагулянты, следить за частотой сердечный сокращений.

Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/fibrillyaciya-predserdij.html

Классификация

Основной критерий типизации проблемы — длительность течения. Исходя из этого, выделяют три формы патологического процесса:

  • Пароксизмальная форма. Встречается наиболее часто. В то же время, несет меньше всего опасности для здоровья и жизни. Пароксизм мерцательной аритмии (приступ) длится от 2 часов до недели и сопровождается минимумом симптомов. Эффективность работы сердца и сокращения мышечных структур существенно снижается. Отсюда гипоксия тканей. На данном этапе выявить проблему можно только посредством электрокардиографии, и то не всегда. Имеет свойство трансформироваться с более сложные виды, прогрессировать. Симптомы списываются на усталость, недосыпание, физические нагрузки.
  • Персистирующая форма. Приступ мерцательной аритмии продолжается свыше 7-и суток, но не на постоянной основе. Это более устойчивая разновидность. Она требует повышенного внимания и срочного лечения. Проявления выраженные, но также неспецифические.
  • Наконец, хроническая или постоянная форма. Самая опасная с точки зрения последствий. Так, риск развития инфаркта или инсульта при персистирующей и терминальной стадиях мерцательной аритмии составляет 30%, растет пропорционально длительности. Становления ишемической болезни или сердечной недостаточности — 65% и даже выше. Лечение снижает риски в разы (см. прогноз).

Есть и менее информативные методы классификации. В зависимости от проявления выделяют первичную разновидность (формируется в качестве изначальной, только что выявленной патологии) и рецидивирующий тип (когда-то уже был пароксизм, сейчас он повторяется).

Клинические варианты мерцательной аритмии таковы:

  • Нормосистолическая разновидность. На фоне адекватной частоты сердечных сокращений, от 60 до 80 и чуть более ударов в минуту.
  • Тахисистолическая. Пульс свыше 90 уд. в мин.
  • Брадисистолическая. Сердцебиение менее 60 уд. в мин.

В таком случае, где же здесь названные 300-600 сокращений? Дьявол, как говорится, кроется в деталях. Как уже было отмечено, это не удары, это трепетания тканей, которые фиксируются объективными методами. Пациент их не чувствует. Пример на ЭКГ:

Принципы лечения фибрилляции предсердий

При планировании лечения фибрилляции предсердий перед врачом стоит выбор: попытаться добиться возвращения правильного ритма либо сохранить аритмию, но с нормальной частотой сердцебиений.

Последние исследования показывают, что оба варианта лечения хороши, а контроль пульса даже при наличии аритмии способствует улучшению показателей выживаемости и уменьшению частоты тромбоэмболий в качестве осложнений.

Лечение больных с фибрилляцией предсердий преследует цель устранить негативную симптоматику аритмии и предупредить тяжелые осложнения. На сегодняшний день приняты и используются две стратегии ведения больных:

  • Контроль ритма сердца — восстановление синусового ритма и медикаментозная профилактика рецидивов аритмии;
  • Контроль ЧСС (частоты сердечных сокращений) — аритмия сохраняется, но ЧСС урежается.

Всем лицам с установленным диагнозом аритмии вне зависимости от выбранной стратегии проводят антикоагулянтную терапию для профилактики тромбообразования в предсердиях, риск которого весьма высок при фибрилляции предсердий, как перманентной, так и в период пароксизма.

Исходя из проявлений аритмии, возраста, сопутствующей патологии в индивидуальном порядке составляется план лечения.

Это может быть кардиоверсия, медикаментозное поддержание целевой частоты пульса, обязательна профилактика повторных эпизодов фибрилляции и тромбоэмболического синдрома.

Антикоагулянтная терапия

Фибрилляция предсердий сопровождается чрезвычайно высоким риском тромбообразования с эмболией по большому кругу и проявлением опаснейших осложнений, в частности — эмболического инсульта, поэтому очень важно назначить антикоагулянтную терапию — антиагреганты, антикоагулянты прямого или непрямого действия.

Показаниями к назначению антикоагулянтов считаются:

  1. Возраст до 60 лет, когда нет структурного поражения миокарда либо с оным, но без факторов риска — показана ацетилсалициловая кислота;
  2. После 60 лет, но без предрасполагающих факторов — назначают аспирин, кардиомагнил;
  3. После 60 лет, при диагностированном диабете или ишемической болезни сердца — показан варфарин под контролем МНО, возможно сочетание с аспирином;
  4. В возрасте 75 лет и старше, особенно женщинам, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях (тиреотоксикоз, застойная сердечная недостаточность, гипертония) назначается варфарин;
  5. Ревматические пороки сердца, перенесенные операции на клапанах, произошедшие ранее тромбозы или эмболии требуют обязательного применения варфарина.

Антикоагулянтная терапия включает:

  • Антикоагулянты непрямого действия — варфарин, прадакса — назначаются длительно под контролем коагулограммы (МНО обычно 2-3);
  • Антиагреганты — ацетилсалициловую кислоту (тромбо асс, аспририн кардио и др.) в дозе 325 мг, дипиридамол;
  • Низкомолекулярные гепарины — применяются в острых ситуациях, перед кардиоверсией, сокращают сроки пребывания в стационаре.

Следует учитывать, что длительный прием кроверазжижающих средств может вызвать неблагоприятные последствия в виде кровотечений, поэтому лицам с повышенным риском подобных осложнений или снижением свертываемости по результатам коагулограммы антикоагулянты назначаются крайне осторожно.

а. Стратегия контроля ритма

Стратегия контроля ритма подразумевает применение фармакологических средств или электрической кардиоверсии для возвращения правильности ритма.

При тахисистолической форме аритмии перед восстановлением правильного ритма (кардиоверсия) необходимо снизить ЧСС, для чего назначаются бета-адренобокаторы (метопролол) или антагонисты кальция (верапамил).

Кроме того, кардиоверсия требут обязательной антикоагулянтной терапии, ведь сама процедура существенно повышает риск тромбообразования.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — нормализация ритма посредством электрического тока. Этот способ более эффективен, нежели введение медикаментов, но и более болезненный, поэтому пациенты получают седативные средства либо проводится поверхностный общий наркоз.

Непосредственное восстановление синусового ритма происходит под действием кардиовертера-дефибриллятора, посылающего электрический импульс в сердце, синхронизированный с зубцом R, дабы не вызвать фибрилляцию желудочков.

Процедура показана больным, которым введение фармакологических средств не дает результата либо при нестабильности кровообращения на фоне аритмии.

Обычно она проводится наружно, действием разряда на кожу, но возможна и внутрисердечная кардиоверсия при неэффективности поверхностного способа.

Источник: https://sakhbmc.ru/kardio/mercatelnaya-aritmiya-serdca.html

Лечение мерцательной аритмии

Направлениями в лечении данного вида аритмий являются:

  • восстановление и сохранение синусового сердечного ритма;
  • в случае если первая цель недостижима, замедление частоты сокращений желудочков;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений, риск которых существенно повышает фибрилляция.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/davlenie/vse-formy-fibrillyatsii-predserdij-paroksizmalnaya-persistiruyushhaya-i-postoyannaya.html

103Help.Ru